上海中医药大学附属普陀医院中医内科三基培训中医内科学12[教学内容]眩晕的特征眩晕的病因病机眩晕的类型辨治原则教学内容和教学目的3[教学目的]了解眩晕的概念、症候特征。掌握眩晕的病因有风、火、痰、虚、瘀的不同，且可兼杂。熟悉眩晕的辨治原则及常见各个证型的特点和治法方药。4眩晕定义：眩是眼花，晕是头晕，二者常同时互见，故统称为眩晕。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。古典医籍：“眩”、“眩运”、“头眩”、“头风眩”等别名。5古代医家对眩晕的认识诸风掉眩，皆属于肝《素问•至真要大论篇》认为眩晕发生于肝脏关系密切无痰则不作眩汉•张仲景开创“因痰致眩”先河泽泻汤、小半夏加茯苓奠定了基础元•朱丹溪力倡“痰火致眩”，提出“无痰则不作眩”治痰为先6无虚不能作眩明•张景岳提出“无虚不能作眩”和“当以治虚为主”血瘀致眩明•虞搏提出“血瘀致眩”对跌扑外伤而致眩晕也有所认识清•陈修园引入“火”从而将眩晕的病因病机以“风”、“火”、“痰”、“虚”四字概括7现代医学范畴西医学中的高血压、低血压、贫血、梅尼埃综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本篇辨证论治。8颈内动脉系统(internalcarotidartery)眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉脑的血液供应9椎—基底动脉系统(basilar-vertebralartery)椎动脉基底动脉大脑后动脉10脑动脉的侧支循环脑底动脉环(Willis环)其他侧支循环大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面的交通颈内、外动脉深浅分支的相互吻合大脑动脉皮质支与颈外动脉的脑膜分支吻合11病因病机1.素体阳盛，肝阳上亢2.久病耗伤，气血亏虚3.年高久劳，肾精不足4.饮食不节，痰浊中阻5.跌仆损伤，瘀血阻窍121.素体阳盛,肝阳上亢素体阳盛，肝阳偏亢化火生风，风升火动忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空肾阴素亏，肝失所养，肝阴不足，肝阳上亢眩晕132.久病耗伤，气血亏虚久病不愈，耗伤气血失血以后脾胃虚弱，不能生化气血，气血不足脑失所养眩晕143.年高久劳，肾精不足先天不足老年肾亏肾精亏耗久病伤肾脑髓不足房劳过度眩晕154.饮食不节，痰浊中阻嗜酒肥甘，饥饱失常，伤于脾胃水谷不能化为精微聚湿生痰，痰湿中阻清阳不升眩晕165.跌仆损伤，瘀血阻窍跌仆损伤，头颅外伤气滞血瘀，气虚血瘀，痰瘀交阻脑络痹阻气血不能上荣头目脑失所养眩晕17类证鉴别眩晕与中风眩晕与厥证眩晕与痫证18辨证论治辨证要点治疗要点辨证思路基本辨证分型及治疗19辨证要点辨脏腑肝、脾、肾辨虚实虚证居多新病多实，久病多虚，病久虚实夹杂辨标本肝肾阴虚，气血不足本风、火、痰、瘀标辨证结合临床辅助检查脑诱发电位、血常规、眼震电图、CT、MRI、心电图、动态心电图20治疗要点缓者补虚为要，兼顾标实精气虚精虚——填精生髓，滋补肾阴气血虚——益气养血，调补脾肾急当泻实，安其正气痰火——痰湿中阻——燥湿祛痰肝火偏盛——清肝泻火治重调气，平衡阴阳21首先辨明属虚证为主的眩晕还是实证为主的眩晕实证为主的眩晕应分清肝火上炎、肝阳上亢、痰浊上蒙和瘀血阻窍虚证眩晕需分清肝肾阴虚和气血亏虚辨证思路22基本辨证分型及治疗肝阳上亢气血亏虚肾精不足痰浊中阻瘀血阻窍231.肝阳上亢〔症状〕眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时红潮，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。〔证候分析〕眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧－肝阳上亢，上扰清窍24〔治法〕平肝潜阳，滋养肝肾〔方药〕天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明－平肝潜阳黄芩、山栀子－清肝火牛膝、杜仲、桑寄生－补肝肾夜交藤、茯神－养心安神252.气血亏虚〔症状〕眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，唇甲不华，发色不泽晄，心悸少寐，神疲懒言〔证候分析〕气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故眩晕遇劳加重。血虚不能上荣，故面色苍白，唇甲不华。发为血之余，血虚则发色不泽。26〔治法〕补养气...
