眩晕诊断及鉴别VIP免费

1急诊常见症状----晕主讲人：2为什么晕常见急诊就诊1、眩晕的发作不定时，多突发突止，常见夜间发作。2、晕的患者恐惧感极强，濒死感强烈。3、晕的鉴别诊断多，涉及脑、心、肝、循环、代谢、药物、精神等多方面因素。4、晕多伴随剧烈呕吐、耳鸣、不能行走，就诊患者多需要卧位。3眩晕的定义及解剖基础4澄清几个概念眩晕（vertigo）头昏（lightheadedness）•头晕（dizziness)•晕厥（apsychia）•平衡失调（disequilibrium，ataxia）5头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。6以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关循环、代谢、内分泌、精神头晕7系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一晕厥8平衡、位置觉由大脑对各种感觉输入整合而成视觉本体觉前庭觉如感觉输入不足或不一致眩晕9平衡失调行走不稳不一定有眩晕、头晕主要与中枢神经系统有关10眩晕自身或环境的运动幻觉睁眼周围物体裁旋转闭眼时自身旋转旋转性、颠簸性、摆动性发作性（间期正常）伴眼震、倾倒、恶心呕吐伴耳鸣、听力下降11眩晕的定义眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。常伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。前庭系统病变引起。临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。12内耳和脑干的血液供应—椎基底动脉系统内耳和脑干的血液供应—椎基底动脉系统1314小脑前下动脉15小脑前下动脉后半规管、外上半规管前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）前庭动脉小部球囊椭园囊，后水平半规管一部分特点终末，无吻合支，易受缺血损害小脑前下动脉后半规管、外上半规管前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉耳蜗动脉耳蜗（底周）前庭动脉小部球囊椭园囊，后水平半规管一部分特点终末，无吻合支，易受缺血损害内耳血液供应1617前庭动脉耳蜗动脉迷路动脉18前庭神经核血液供应椎-基底动脉小脑前下动脉前庭神经核特点体积大，易受缺血损害前庭神经核血液供应椎-基底动脉小脑前下动脉前庭神经核特点体积大，易受缺血损害19眩晕的机制双侧前庭输入信息不一致主观上------------眩晕客观上------------平衡障碍20眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动21眼球震颤的方向、分级和类型●眼球震颤的方向依其快相而定。●眼球震颤的分级I°、II°、III°●眼球震颤的类型：水平型多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。垂直型或旋转型多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在22倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致倾倒的临床解剖和生理学基础23错定物位错定物位--倾倒倾倒错觉错觉自身和周物向自身和周物向眼震快相侧眼震快相侧倾倒的错倾倒的错觉觉纠正纠正肢体和躯体向肢体和躯体向眼震慢相侧眼震慢相侧纠正纠正错定物位错定物位--倾倒倾倒错觉错觉自身和周物向自身和周物向眼震快相侧眼震快相侧倾倒的错倾倒的错觉觉纠正纠正肢体和躯体向肢体和躯体向眼震慢相侧眼震慢相侧纠正纠正24听觉听力下降破坏性病变对声音刺激的敏感性降低耳鸣刺激性病变无声音刺激时感受到声音25眩晕的解剖基础—平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视...