慢性乙型肝炎抗病毒治疗若干进展08 级中西医结合临床专业杨育林 学号 2008020250 乙型肝炎全球广泛分布，估计有3、5 亿人呈慢性感染。年龄愈小，愈容易成为慢性感染,新生儿感染90％可发展为慢性感染，成人感染者5％--10％成为慢性感染。台湾一项慢性HBV 感染人群 13 年随访资料显示，肝硬化和HCC 的累计发病率随血清 HBVDNA水平增高而增高。而且，HCC 和慢性肝病的相对死亡风险也随血清HBVDNA 的升高而升高 (1.2)。婴幼儿罹患慢性HBV 感染， 早期死于肝硬化和/肝癌的估计风险为25% （3）。因此，对于HBV 活跃复制的慢性乙型肝炎需要积极的治疗。慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV ，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生， 从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、 抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证， 且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。（4）目前有循证医学证据，并经国内外许多国家和地区批准使用的抗病毒药物有干扰素（普通干扰素、长效型PEG-IFNa ），核苷类似物如拉米夫定（LAV）、阿德福韦（ ADV ）、恩替卡韦（ ETV ）和替比夫定（ LdT ）。这些药物的应用，为乙型肝炎的:治疗带来了很大的利益。今年是干扰素发现50 周年， AASLD 专门举办了干扰素发现50 周年纪念报告会，Adrian Reuben 博士介绍了干扰素发现至今50 年的发展， Jay Hoofnagle 介绍了干扰素在各种疾病中的应用。干扰素被喻为“抗病毒的青霉素”，广泛应用于病毒性疾病的治疗，特别在病毒性肝炎治疗领域的贡献尤为显著，正如会议开篇词所说，迄今为止， 没有一项科学的发现如干扰素这样对病毒性肝炎治疗产生如此重大的影响。在一项大样本的国际多中心三期临床试验中，HBeAg 阳性患者， PEG-IFNa-2a180 微克每周一次，治疗48 周，停药后6 个月评估， ALT 复常率为 41％， HBeAg 血清转换率为32％， HBVDNA< 1x10拷贝 /mL 为 32％， HBsAg 清除率为 3％（ 5）。HBeAg 阴性患者，ALT 复常率为 59％， HBVDNA <2x1O拷贝 /mL 为 43％， HBsAg 清除率为 3％（ 6）。对于ALT< 2XULN的患者亦同样有效。上述结果显示，长效型干扰素疗效优于LA V。患者 HBV基因型与疗效有关，治疗后HBeAg 血清转换率，感染B 型者为 33％--44％，...
