新月体肾炎临床路径介绍VIP专享VIP免费

新月体肾炎临床路径一、新月体肾炎临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为急进性肾炎，新月体肾炎 （ICD-10 ：N01.7 ）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南– 肾脏病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范– 肾脏病学分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社， 2009 年）。1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征 （血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。2. 病理：光镜表现为 50% 以上的肾小球有大新月体形成。3. 分型：1）Ⅰ型为抗肾小球基底膜 （GBM ）抗体型： 血清抗 GBM抗体阳性，免疫荧光表现为IgG 及 C3 沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。 可以合并肺出血 （Goodpasture综合征）。部分合并血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）阳性。2）Ⅱ型称免疫复合物型：免疫荧光表现为IgG（或 IgA 、或 IgM ）、C3、C1q 等呈颗粒状或团块状沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。3）Ⅲ型为寡免疫复合物型：免疫荧光表现为无或很少量免疫复合物沉积，多数ANCA 阳性。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南– 肾脏病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范– 肾脏病学分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社， 2009 年）。1.血浆置换（ ICD-9-CM-3 ：99.07 ）：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1– 2 个血浆容量， 一般连续治疗3– 6 次，或至血清抗GBM抗体转阴或伴有威胁生命的肺出血停止。2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7– 15mg/kg(0.5 –1.0g/ 次)，每日或隔日一次静脉滴注（30– 60min 内完成），每 3 次为一疗程；根据病情治疗1– 2 个疗程。3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松 1mg/(kg ·d)，4– 6 周逐渐减量。同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。5. 大剂量免疫球蛋白冲击治疗：在细胞毒药物及糖皮质激素使用存在禁忌证或严重药物不良反应、存在感染者可给予丙种球蛋白0.4g/(kg ·d) 静脉滴注，疗程3～5 天。6. 对症治疗： 给予营养支持， 维持水、 电解质及酸碱平衡等。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合急进性肾炎综合征，病理诊断为新月体肾炎疾病编码（ICD-10 ：N01.7 ）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理...