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造血干细胞移植适应症VIP免费

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(一)恶性疾病(一)恶性疾病1.AML(1)APL:APL患者一般不需要allo-HSCT,只在下列情况下有移植指征:APL初始诱导失败;首次复发的APL患者,包括分子生物学复发(巩固治疗结束后PML/RARa连续两次阳性按复发处理)、细胞遗传学复发或血液学复发,经再诱导治疗后无论是否达到第2次血液学完全缓解,只要PML/RARa仍阳性,具有allo-HSCT指征。1)年龄≤6O岁:①在CR1期具有allo-HSCT指征:(2)AML(非APL):根据强化治疗后MRD变化决定是否移植,如2个疗程巩固强化后AML/ETO下降不足3log或在强化治疗后由阴性转为阳性WHO分层预后良好组WHO分层预后中危组WHO分层预后高危组经过2个以上疗程达到CR1由MDS转化的AML或治疗相关的AML②>CR2期具有allo-HSCT指征:首次血液学复发的AML患者,经诱导治疗或挽救性治疗达到CR2后,争取尽早进行allo-HSCT>CR3期的任何类型AML患者具有移植指征。③未获得CR的AML:难治及复发性各种类型AML,可以进行挽救性allo-HSCT,在有经验的单位尝试2)年龄>60岁:符合上述条件,身体状况也符合allo-HSCT的条件,建议在有经验的单位进行allo-HSCT治疗。22..ALLALLCR1期具有allo-HSCT指征:原则上推荐14~60岁所有ALL患者在CR1期进行allo-HSCT,尤其诱导缓解后8周MRD未转阴或具有预后不良临床特征的患者应尽早移植。对于部分青少年患者如果采用了儿童化疗方案,移植指征参考儿童部分。(1)(1)年龄年龄>14>14岁:岁:>60岁患者,身体状况符合allo-HSCT者,可以在有经验的单位尝试在CR1期移植治疗。>CR2患者均具有allo-HSCT指征。挽救性移植:难治、复发后不能缓解患者,可尝试性进行a1lo-HSCT。1)CR1期患者的移植:用于以下高危患者:①33d未达到血液学CR②达到CR但12周时微小残留病(MRD)仍>103③伴有MLL基因重排阳性,年龄<6个月或起病时WBC>300x109/L④伴有Ph+的患者,尤其对泼尼松早期反应不好或MRD未达到4周和12周均为阴性标准(2)年龄≤14岁:2)>CR2期患者的移植:很早期复发及早期复发ALL患者,建议在CR2期进行HSCT;所有CR3以上患者均具有移植指征。3)挽救性移植:对于难治、复发未缓解患者,有经验的单位尝试性进行allo-HSCT。33..CMLCML新诊断的儿童和青年CML患者,具有配型相合的同胞供者时;如果有配型较好的其他供体,在家长完全知情和理解移植利弊的情况下,也可以进行移植;慢性期患者如果Sokal评分高危而EBMT风险积分<2,且有HLA相合供者,可选择移植为一线治疗;对于伊马替尼治疗失败的慢性期患者,可根据患者的年龄和意愿考虑移植;在伊马替尼治疗中或任何时候出现BCR-ABL基因T315I突变的患者,首选allo-HSCT对第二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受的所有患者,可进行allo-HSCT加速期或急变期患者建议进行allo-HSCT,移植前首选TKI治疗4.MDS(1)IPSS评分中危Ⅱ及高危患者尽早移植;(2)IPSS低危或中危I伴有严重中性粒细胞或血小板减少或输血依赖的患者(3)儿童JMML患者。中危Ⅱ和高危原发或继发性MF5.骨髓纤维化(MF):IPSS:年龄>65岁、症状;HGB<100g/L、WBC>25×109/L、外周血原始细胞>1%。低危:没有上述危险因素中危-I:1个危险因素中危-Ⅱ:2~3个危险因素高危:危险因素>4个年轻患者,尤其具有高危遗传学核型的患者,如t(4;14);t(14;16);17p-初次自体造血干细胞移植后疾病进展需要挽救性治疗的患者66..MMMM77.霍奇金淋巴瘤.霍奇金淋巴瘤难治或auto-HSCT后复发患者8.非霍奇金淋巴瘤(NHL)(1)(CLL/SLL):年轻患者在下列情况下具有allo-HSCT指征:1)嘌呤类似物无效或获得疗效后12个月之内复发;2)嘌呤类似物为基础的联合方案或auto-HSCT后获得疗效,但24个月内复发;3)具有高危细胞核型或分子学特征,在获得疗效或复发时;4)发生Richter转化。2)其他:滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤,在复发、难治或>CR2患者具有allo-HSCT指征。成年套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤患者,当配型相合的供者存在时,CR1期患者也可以考虑allo-HSCT。(二)非恶性血液病(1)新诊断的SAA:<50岁(包括儿...

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