正常分娩版妇产科学VIP免费

鞠蕊副主任医师鞠蕊副主任医师定义labor,deliverylabor,delivery妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩第一节分娩动因第一节分娩动因一、炎症反应学说蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子-----分娩二、内分泌控制理论孕妇方面前列腺素增加（重要因素）甾体激素：雌激素孕激素缩宫素、缩宫素受体、子宫对缩宫素的敏感性分娩启动诱发子宫收缩促宫颈成熟上调缩宫素受体表达升高胎儿胎儿--胎盘单胎盘单位共同合成位共同合成促使子宫功能改变刺激PGs产生，上调PGs促进肌动蛋白蓄积，增强子宫收缩增加子宫对缩宫素的敏感性，促进宫颈成熟升高第一节分娩动因第一节分娩动因三、机械性刺激---子宫张力理论子宫内容积子宫壁的伸展张力增加子宫壁收缩的敏感性妊娠末期羊水量胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧密、宫颈紧密接触压迫宫颈部神经丛宫缩开始四、子宫功能性改变缩宫素缩宫素酶第二节决定分娩的因素第二节决定分娩的因素产力产力（一）子宫收缩力（简称宫缩）（一）子宫收缩力（简称宫缩）1、节律性（子宫节律性收缩是临产的重要标志）2、对称性和极性3、缩复作用retraction（二）腹肌及膈肌收缩力：（二）腹肌及膈肌收缩力：第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力：（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、娩出以及胎盘的娩出产道骨产道软产道产道产道（一）骨产道（一）骨产道1、骨盆各平面及径线（1）骨盆入口平面：共有4条径线入口前后径：真结合径口前后径：真结合径---胎先露入盆入口横径、入口左斜径、入口右斜径（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径骨盆最小平面，最重要（3）骨盆出口平面：两个三角形、4条径线出口前后径平均约为11.5cm出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8.5cm出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带骨产道2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点的曲线骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前（2）骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆人口平面与地平面所成的角度骨盆轴真结合径软产道——子宫下段形成子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。软产道——宫颈管消失及宫口扩张临产前宫颈管长约2～3cm，临产后由于宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫，使宫颈内口向上向外扩张，宫颈管形成漏斗状，随后宫颈管逐渐变短、消失。前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜皱襞展平、阴道扩张变宽。肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使会阴由5cm厚变成2～4mm，以利胎儿通过。由于会阴体部承受压力大，分娩时可造成裂伤。软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化胎儿——影响分娩及决定分娩难易程度胎儿大小胎位胎儿畸形(一)胎儿大小胎头径线(1)双顶径(BPD):9.3cm(2)枕额径：11.3cm(3)枕下前囟径：9.3cm(4)枕颏径：13.3cm(二)胎位;纵产式（头先露或臀先露）(三)胎儿畸形胎儿——影响分娩及决定分娩难易程度囱门是确定胎方位的重要标志精神心理因素产妇一系列精神心理因素，能影响机体内部的平衡、适应力和健康。情绪改变会使机体产生一系列变化，心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长、体力消耗，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。枕先露（枕先露（LOALOA）的分娩机制）的分娩机制1.1.衔接衔接2.2.下降下降3.3.俯屈俯屈4.4.内旋转内旋...