临床护理服务全过程解读及责任护士的工作重点1４，1做好入院患者护理▲妥善安排病房与床单位▲帮助其尽快熟悉环境▲及时通知管床医师初步诊治一、依据:《临床护理技术规范》第二版Ｐ96,第三章第一节“入院”,做好入院患者护理,包括人院前、中、后护理重点二、入院前：获取患者信息,根据病情,合理安排▲获取患者信息◇患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求▲甄别不同病情、病种和专科的需求▲妥善安排病房与床单位◇原则安仝、便捷、舒适◇病重―监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品◇特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床◇脊柱手术和损伤―硬板床◇特殊病人―传染病隔离病房◇根据病情和生活自理需要准备设施及物品。进餐、行走、睡眠等三、入院时:核对患者身份,做好病情和相关资料交接▲核对患者身份。建立手腕带,核对手腕带信息、，姓名、床号、住院号▲病情交接:◇依据《临床护理基本原则》交接(报告)病情◇通过11项初步评估项目,明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等▲相关资料交接。患者病历资料及贵重物品,送至病床四、入院后及时准确处理▲测量生命体征,危重病人优先紧急处理▲通知管床医师诊治,准确执行诊疗◇做好病情观察评估与告知。◇做好首次护理评估。围绕《临床护理基本原则》１２项内容。◇护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、DVT等)◇完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境▲根据评估初步制定护理计划及护嘱▲准确记录及交接班14,２协助医生检查▲安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生▲熟练掌握危急值报告项目及处理▲观察患者身体活动能力和自理能力,按照首次护理单的护理项目,做好观察、测量、评估和记录。一、依据《临床护理技术规范》第二版P1０8,第四章“医学检查和标本采集”做好1４.2协助医生检查二、协助医生落实医学检查:▲依据《住院患者医学捡查一般原则》PlＯ8,第一节落实▲医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查▲确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查◇检查前:评估病情；做好正确的检查前准备;做好预约;告知目的和需要的合作◇检查时，为患者提供保暖、私密性好、安全的环境：协助正确的体位;告知风险及防护◇检查后;及时追踪检查结果;异常和危急值报告;处理及记录三、协助医生落实标本采集：▲依据《标本采集原则》及第四章P1０８-141进行采集▲包含血液、粪便、尿、呼吸道培养(痰、鼻咽)标本的采集▲确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集◇采集前准备:患者-禁食、空腹准备◇准备正确合适的标本容器。◇采集时,做好双人核对．核对医嘱、标本容器及标识识别患者身份：核对手腕带信息,姓名床号住院号◇协助患者取安全、合适、舒适卧位◇正确选择标本采集的最佳时机.大部分晨起;维生物检查最好在抗生素使用前◇正确留取标本▲安全、及时运送标本三大原则：◇唯一识别原则-可扫描自动识别的条形码“腕带”◇生物安全原则-可以反复消毒的专用容器运送标本◇及时送检原则-采集后标上时间及时送检，确保标本采集后能立即送检，最好1ｈ内送检,最长不超过2h▲检查后及时跟进各项检查结果．▲接到异常结果回报时,按照临床危急值报告制度及处理流程处埋,与医生反馈和沟通四、与医生反馈和沟通。发现患者检查和检验存在的高危风险，有怀疑的、不确定的项目随时与医生沟通反馈14.3严密观察病情动态监护患者原文导读:▲责任护士应根据专科专病特点和个体化需求,明确每个病例的病情观察重点：要求：连续、全面、及时、动态实施观察。▲主动询问患者感觉(受），细致观察患者脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理。▲阅读患者体温单、医师记录、护理记录，及时收集患者检验、影像学等客观资料。▲发现病情变化要及时判断好转或加重．一、依据:《临床护理技术规范》第二版第二章护理评估P3－9４严密观察病情。病情观察围绕1１项评估，掌握观察病情时机及方法,病情观察和监护要及时、量化和动态，责任护士管理一组病人时，要熟悉病情和观察重点,通过跟医生查房,了解诊疗...
