扬州市第一人民医院重症医学科方丽重症患者的早期识别及病情评估什么是重症患者？传统的诊治流程病史查体检查诊断治疗时间。。。。耗时漫长，不适用于重症病人！一病史采集•第一阶段——第一分钟•什么是主要生理问题？•第二阶段——随后回顾•什么是可能的病因？•主要特点–目击者、家属、医护–主要表现•更多细节信息–主诉–既往疾病，手术–住院过程–药物和过敏史–家族史–系统回顾二查体•第一阶段——第一分钟•什么是主要生理问题？•第二阶段——随后回顾•什么是可能的病因？•望，听，触（ABCs）–气道–呼吸和氧饱和度–循环–神志•按器官系统查体–呼吸系统–心血管系统–腹部及消化道–中枢神经肌肉系统–内分泌及凝血系统Airway气道病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音感觉：气流减少或没有Breathing呼吸中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等呼吸急促•涉及呼吸、循环、代谢等多方面•必须高度注意无论何种程度无论何种程度•是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标Circulation循环病因：原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等听：心脏杂音感觉：脉搏节律，奇脉等三表格记录•第一阶段——第一分钟•什么是主要生理问题？•第二阶段——随后回顾•什么是可能的病因？•基础生命体征–心率，心律–血压–呼吸频率，氧饱和度–清醒程度•病历记录–查体记录–诊断和鉴别诊断–病程记录四化验检查•第一阶段——第一分钟•什么是主要生理问题？•第二阶段——随后回顾•什么是可能的病因？•血气分析–动脉或者静脉•快速血乳酸•ScvO2•血糖•血常规，生化•胸片•心电图•微生物检查代谢性酸中毒代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍五治疗•第一阶段——第一分钟•什么是主要生理问题？•第二阶段——随后回顾•什么是可能的病因？•与上述步骤同时进行–确保气道通畅和氧和充足–建立静脉通道，输液–评价即时的复苏治疗反应•完善治疗，评价反应，回顾病情趋势–提供器官功能支持治疗–选择最适合的场所–取得相关专家的建议和协助急治标，缓治本•对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。•当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。“降阶梯”思维必须遵循的流程判断抢救再评估评估A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估和更改救治效果评估评估不易识别的重症病人年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚免疫抑制病人：炎症反应差创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重总结•早期识别是防止病情恶化的重点•呼吸急促是早期最重要的独立预测指标•代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标•稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始•详细的了解病史非常重要•注重指标对治疗的反应ICU评分系统评分系统的意义•量化，公平•评价疾病严重程度•评价不同单位之间的治疗效果•评价临床研究中不同组别的病情危重程度•评价新药及新治疗措施的有效性•质量控制，资源分配评分系统模型的建立与评价•建立方法•临床...
