卒中治疗由此改变专业版VIP免费

AHA/ASA指南发布——延长取栓时间窗REVASCATREVASCATREVASCATREVASCAT2015年五大研究的发布迎来了血管内治疗的春天2018年国际卒中大会发布的DEFUSE3研究和DAWN研究，将时间窗延长，具有里程碑式的意义。2015年2018年入组标准ICA或MCA近端闭塞所致卒中年龄≥18、卒中前mRS<2CT所见梗死区不超过MCA灌注区的1/3股动脉穿刺能在发病6-24h内实施临床和影像间存在不匹配入组标准卒中前mRS<2ICA或MCA近端闭塞所致卒中年龄:18-90NIHSS≥6股动脉穿刺能在发病6-16h内实施影像检查存在梗死-灌注不匹配两大重磅研究——延长取栓时间窗DEFUSE3及DAWN研究：梗死—灌注不匹配及神经功能缺损—梗死范围存在不匹配NEnglJMed2018;378:708-18.NEnglJMed2018;378:11-21延长机械取栓时间窗的关键延长机械取栓时间窗的关键——半暗带半暗带1、从DAWN研究到DEFUSE3研究，扩大时间窗从6-24h2、前循环大血管闭塞，核心梗死灶小3、经过特定评估筛选临床症状-梗死核心不匹配患者（DAWN研究）低灌注区-梗死核心不匹配患者（DEFUSE3研究）目前研究证据可见时间窗无论如何延长存在半暗带及半暗带的比例是开展再通治疗的真正获益的关键。NEnglJMed2018;378:708-18.NEnglJMed2018;378:11-21侧支循环侧支循环--预测半暗带存活比例的独立因子预测半暗带存活比例的独立因子IntJStroke.2016Apr;11(3):338-346.线性回归分析表明，侧支评分是可以独立预测半暗带存活比例的因子，具有统计学意义。表1.半暗带存活比例预测因子的一元线性分析变量系数B（95%置信区间）P值ICA或M1堵塞-7（-14-0.4）0.06发病到CT检查的时间0.2（-0.3-0.07）0.5侧支循环状态好或中等VS较差22（14-29）<0.01时间（侧支循环好或中等VS较差）0.089（-0.012-（0.2））0.08NIHSS评分-1.5（-1.9-（-1.05））<0.01ICA：颈内动脉；M1：部分大脑中动脉；NIHSS：美国国立卫生院卒中量表表2.半暗带存活比例预测因子的多元线性分析变量系数B（95%置信区间）P值NIHSS评分-1.19(-1.6-(-0.5))<0.01侧支循环好或者中等VS较差16（8.7-24）<0.001NIHSS:美国国立卫生院卒中量表更小的梗死体积更大的半暗带侧支循环-决定梗死体积的增长速度Stroke.2017;48:A178试验对130名患者从脑卒中发作到8小时持续使用CTA检测，观察梗死体积的变化情况。结论：具有良好侧支的AIS患者具有更小的初始DWI病变体积和较慢的梗死生长速度。这些患者可能是传统的时间窗外的治疗方案的候选者。侧支循环侧支循环--决定梗死体积的大小及半暗带比例决定梗死体积的大小及半暗带比例CTA显示侧支状态良好（n=21）适中（n=15）差（n=17）P值梗死体积（ml）,平均数（最小值-最大值）4.0(0.0-19.0)6.0(0.0-41.7)24.1(0.0-81.6)0.0078半暗带比例，平均数（最小值-最大值）12.4(1.7-317.5)8.0(1.0-314.2)2.8（1.1-8.4）0.0004Stroke.2016Feb;47(2):535-538在IMS-III期随机开放性试验中，利用CTP（CT灌注）和CTA（CT血管造影）的多模态CT影像对95名急性缺血性脑卒中患者进行了检查。证实了具有良好侧支循环的患者具有较小的核心梗死体积和较大的不匹配区域比例。CTA显示侧支状态与CT显示灌注参数之间的关系侧支循环良好，再灌注率高，预后更好侧支循环良好，再灌注率高，预后更好JNeurolNeurosurgPsychiatry.2018Sep;89(9):903-909.试验分析了554名前循环大动脉阻塞患者在接受血管内治疗后，侧支循环与实现再灌注的情况及预后的关系。结论：具有良好侧支循环的患者更有利于血管内治疗后早期实现再灌注，且预后更好。侧支循环开放JAHA.10.Oct2018Neurohospitalist.2015,5:101IntervNeurol.2013,1:185JAHA.10.Oct2018Neurohospitalist.2015,5:101IntervNeurol.2013,1:1854.5h内溶栓获益下降脑缺血再灌损伤溶栓、取栓存在再灌注损伤开放侧支循环已成为改善脑血流,保护神经元的的重要途径溶栓治疗溶栓时间窗神经元毒性机械取栓大血管闭塞技术和设备中国国家脑卒中调查显示，静脉rtPA溶栓率为2.5%取栓率<溶栓率缺血再灌注损伤侧支循环开放延长时间窗，减轻再灌注损伤，改善患者预后有效增加缺血区血流灌注改善微循环，有利于药物最大限度到达缺血区实现血管不通，血流再通实现...