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综述退变性脊柱侧弯综述退变性脊柱侧弯卢乙磊卢乙磊河南省浚县第二人民医院骨河南省浚县第二人民医院骨科科脊柱外科脊柱外科精品文档精品文档概概念念精品文档精品文档DDLLSS的的流流行行病病学学精品文档精品文档病病因因病病理理学学精品文档精品文档与与腰腰椎椎管管狭狭窄窄合合并并退退变变侧侧凸凸鉴鉴别别是是否否合合并并椎椎间间隙隙塌塌陷陷，，椎椎体体旋旋转转，，侧侧方方滑滑移移和和不不稳稳。。DDLLSS的的CCoobbbb角角侧侧凸凸大大于于1100度度。。精品文档精品文档诊诊断断精品文档精品文档影影像像学学精品文档精品文档术术前前评评估估精品文档精品文档手手术术适适应应症症精品文档精品文档手手术术目目的的精品文档精品文档内内固固定定指指证证腰腰椎椎明明显显动动态态不不稳稳，，腰腰椎椎滑滑脱脱，，多多阶阶段段椎椎板板切切除除减减压压，，腰腰椎椎后后凸凸畸畸形形，，腰腰椎椎严严重重侧侧凸凸CCoobbbb角角大大于于4400度度，，合合并并侧侧方方移移位位和和旋旋转转半半脱脱位位患患者者。。精品文档精品文档前前后后联联合合手手术术指指证证一一般般单单纯纯后后路路减减压压矫矫形形内内固固定定融融合合GGuuppttaa认认为为对对于于冠冠状状位位，，矢矢状状位位严严重重失失衡衡，，腰腰椎椎明明显显后后凸凸畸畸形形，，椎椎管管严严重重狭狭窄窄和和半半脱脱位位患患者者。。精品文档精品文档术术式式选选择择精品文档精品文档融融合合问问题题一一般般而而言言，，融融合合不不应应止止于于以以下下节节段段：：后后柱柱结结构构不不完完整整的的椎椎体体、、侧侧凸凸／／后后凸凸的的顶顶椎椎、、滑滑脱脱移移位位／／旋旋转转半半脱脱位位的的椎椎体体。。顶顶椎椎、、滑滑脱脱移移位位、、旋旋转转移移位位的的椎椎体体往往往往是是整整个个侧侧凸凸区区域域内内最最不不稳稳定定的的椎椎体体，，止止于于该该椎椎体体会会导导致致该该处处的的椎椎弓弓根根螺螺钉钉应应力力过过大大，，易易于于断断裂裂、、拔拔出出，，导导致致内内固固定定失失败败，，尤尤其其在在骨骨质质疏疏松松严严重重的的患患者者；；另另外外，，固固定定于于一一个个不不稳稳定定的的椎椎体体，，无无法法重重建建腰腰椎椎和和整整个个脊脊柱柱的的稳稳定定性性，，易易导导致致侧侧凸凸的的失失代代偿偿，，出出现现侧侧凸凸的的进进行行性性快快速速发发展展。。精品文档精品文档融融合合问问题题UUIIVV基基于于以以下下原原则则近近端端相相邻邻节节段段无无退退变变，，无无不不稳稳，，矢矢冠冠轴轴位位力力线线均均基基本本正正常常。。固固定定阶阶段段不不能能止止于于畸畸形形交交界界处处，，尽尽量量避避免免不不位位于于胸胸腰腰段段交交界界处处。。精品文档精品文档融融合合问问题题很很多多基基础础和和临临床床研研究究已已经经证证明明，，活活动动增增加加和和应应力力集集中中可可以以导导致致较较高高的的并并发发症症，，近近端端融融合合止止于于TT1111～～LL22相相比比于于TT1100及及其其以以上上节节段段，，并并发发症症发发生生率率明明显显增增高高。。这这些些并并发发症症包包括括：：近近端端融融合合椎椎邻邻近近节节段段的的退退变变、、近近端端融融合合椎椎及及其其头头端端椎椎体体的的压压缩缩性性骨骨折折、、近近端端融融合合椎椎内内固固定定失失败败、、假假关关节节形形成成、、矢矢状状位位平平衡衡丢丢失失、、胸胸腰腰段段后后凸凸畸畸形形。。邻邻近近节节段段失失败败，，又又称称为为““过过度度节节段段综综合合征征””，，表表现现为为邻邻近近节节段段过过早早的的退退变变，，伴伴／／不不伴伴椎椎管管狭狭窄窄和和节节段段性性不不稳稳定定。。除除了了与与年年龄龄相相关关的的自自然然退退变变有有关关，，还还与与固固定定融融合合导导致致的的脊脊柱柱僵僵硬硬效效应应有有关关。。危危险险因因素素有有：：术术前前存存在在的的矢矢状状面面曲曲度度异异常常、、术术前前邻邻近近节节段段退退变变、、矢矢状状面面／／冠冠状状面...