施工测量放线报验表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成本工程 北侧0+000—0+400排水管道沟槽 的施工测量放样工作，工作清单如下，请予审查和验收。 附件：测量及放样资料 详见设计图纸 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 工程或部位名称 放样内容 备注 北侧0+000—0+400污水管沟槽 管沟槽 专业监理工程师审核意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正错差后再报 项目监理机构 总/专业监理工程师 签收日期： 日 期 北侧0+000—0+200段污水管沟槽 报验申请表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 北侧0+000—0+200段污水管沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 1 、基槽地基土质验槽记录； 2 、排水管沟底高程测量表； 3 、排水管道沟槽现场质量检验报告单； 4 、工序质量评定表； 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 签收日期 日 期： 基槽地基土质验槽记录 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 检验日期： 年 月 日 共 页 第 页 工程部位 桩号0+000—0+200 (北侧污水管道) 建筑面积 结构形式 道路 层数 基础类型 管道基础 对地基土的设计要求 （按施工图纸） 施工执行 标准及编号 GB 50202-2002 建设单位 九江市沿江开发建设投资有限公司 设计单位 九江市城市规划市政设计院 施工单位 九江市第一建筑工程公司 施工单位 检验记录 符合设计和质量验收规范要求 设计单位 核定情况 施 工 单 位 建 设 单 位 地 质 勘 查 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 工程负责人： 驻现场代表： 项目负责人： 项目负责人： 设计人： 专业监理工程师： 施工员： 质检员： 北侧0+000—0+200段 DN800污水管槽底高程测量记录表 年 月 日 桩号 后视 前视 视高 高程 设计高 备注 BM1 1.250 16.480 15.230 0+280 3.920 12.560 12.500 0+290 3.937 12.543 12.510 0+300 3.952 12.528 12.520 0+300 3.855 12.625 12.620 0+310 3.841 12.639 12.630 0+320 3.829 12.651 12.640 0+330 3.828 12.652 12.650 0+340 3.807 12.673 12.660 0+350 3.800 12.680 ...
