炎症性肠病患者药物及旅行管理大连医科大学附属二院消化内二科仲智令主要内容炎症性肠病炎症性肠病患者用药指导患者用药指导炎症性肠病炎症性肠病患者旅行管理患者旅行管理一、IBD用药指导IBD治疗药物：氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。正确用药（一）氨基水杨酸类制剂1、机制：减轻肠道炎症。2、适应症：轻中度溃疡性结肠炎及轻度克罗恩病诱导缓解和维持缓解的首选药物。种类应用原则1.5-ASA前体药物（1）柳氮磺胺吡啶（2）巴柳氮（3）奥沙拉嗪2.新型5-ASA制剂（1）艾迪莎：美沙拉嗪颗粒剂（2）莎尔福：美沙拉嗪肠溶片（3）颇得斯安：美沙拉嗪缓释片3.灌肠液、栓剂等剂型1、应用过程中监测血常规、肝肾功，注意消化道症状。2、药物用量及疗程:诱导缓解时常用剂量为3-4g/日。诱导缓解后，可以按原诱导剂量或半量维持（2g/d），疗程3-5年或更长，不要轻易减量及停药。氨基水杨酸类制剂（二）糖皮质激素1、作用机制：非特异性抗炎、抑制免疫反应。2、适应症：中重度IBD，用于疾病的急性期，诱导缓解，但不作为维持治疗药物。3、种类：静脉常用甲泼尼龙、氢化可的松，口服常用甲泼尼龙、泼尼松等。应用糖皮质激素时的注意事项：1、建议早晨餐后服用，如8时左右，可以避免抑制内源性激素分泌。2、建议低盐、低脂、低糖饮食，加强血压、血脂、血糖监测，及时发现副作用，尽早干预。糖皮质激素糖皮质激素应用糖皮质激素时的注意事项：3、注意有无腹痛、黑便等消化道症状，尽量避免同时应用其他损伤胃粘膜药物，必要时遵医嘱加用保胃药物。4、用药前完善检查排除潜在的感染，应用过程中要提高警惕、预防感染。一旦出现感染，应选择敏感药物治疗。糖皮质激素应用糖皮质激素时的注意事项：5、用药期间定期监测血钙及骨密度，尽量避免负重的活动，必要时补充钙剂、骨化三醇等。6、激素不能擅自减量或停用，若减量太快或突然停药，会使疾病早期复发、甚至加重。要在医生指导下逐渐调整剂量、直至停药。（三）免疫抑制剂1、机制：通过免疫调节机制来治疗IBD，预防复发。2、适应症：疾病的维持缓解。3、种类：硫唑嘌呤、沙利度胺等。硫唑嘌呤骨髓抑制肝损害胃肠道反应感染急性胰腺炎肿瘤风险常见副作用硫唑嘌呤副作用及应对措施1、骨髓抑制和肝损害：中国人群发生率约20%，多发生于用药治疗的前2个月。表现为：血三系减少（以白细胞为主），肝功能异常（如转氨酶轻度升高）。但副作用是可逆的，停药后会逐渐恢复。应对措施：小剂量开始（50mg/d），逐渐加量！严密监测血常规、肝生化很重要！监测原则：1、血常规：第1月每周1次；第2、3月每2周1次；之后每月1次；半年后血常规监测可视具体情况适当延长，但不能停止。2、肝生化：前3月每月1次，之后视情况复查。硫唑嘌呤副作用及应对措施2、感染：患者白细胞减少、免疫力下降，故感染机率增加。应对措施：注意防护、预防感染。观察是否存在临床症状，一旦出现症状，则及时行血常规、尿便常规、肺CT等检查，确诊后尽早抗感染治疗，不建议预防性使用抗生素。硫唑嘌呤副作用及应对措施3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。应对措施：伴餐服用或餐后服用。4、急性胰腺炎：罕见（约3%），症状是恶心、呕吐、上腹痛和（或）脂肪酶/淀粉酶升高。应对措施：及时停药、就诊，通常停药后胰腺炎就会好转。但一旦发生胰腺炎，意味着患者不能再次使用硫唑嘌呤。硫唑嘌呤副作用及应对措施5、肿瘤风险：大剂量、长期服用可能增加患淋巴瘤、皮肤肿瘤等的风险。但其绝对风险是非常低的，应用超过10年、风险增加小于1%。应对措施：老年人，有肿瘤病史者，EB病毒阳性的青年患者应慎用。硫唑嘌呤副作用及应对措施沙利度胺1、作用机制：抗TNFα作用，同生物制剂。2、优势：廉价、有效（40-80%）。3、用法：小剂量开始（50mg/d），逐渐加量，直至达到目标剂量。“穷人的生物制剂”沙利度胺副作用及应对措施1、周围神经病变：最常见，停药的最主要原因。应对措施：通知医生，及时减量、停药并服用B族维生素营养神经治疗，大多数患者停药2月后均可恢复。2、嗜睡：常见，患者会感觉倦怠、头昏、乏力、注意力不集中等。应对措施：建议从小...
