降低ICU患者非计划性拔管发生率降低ICU患者非计划性拔管发生率2019.09.26前言前言重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系；非计划性拔管（UEX）是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者自行拔管或在护理和搬运患者及其他非患者因素导致的意外脱管[1]。ICU患者病情危重，常需留置多种导管以保证治疗的需要，主要包括胃管，尿管，深静脉置管、气管插管等。由于大多数ICU患者处于谵妄等头脑不清楚状态，很容易因为躁狂等拔除管道，因此非计划性拔管（UEX）在ICU发生率较其他科室更多。问题背景问题背景2018年10月至2019年2月我科非计划性拔管率高达4.9%，管道维系着患者的生命，一旦发生UEX，不仅增加护理人员护理难度及医疗成本，而且轻则引起感染，气道损伤，尿道损伤，以及重新置管等导致的不适，增加患者痛苦，延长患者住院时间、ICU滞留时间，重则加重病情，甚至危及患者生命。文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%，插管重置率明显高于计划性拔管的患者，由10%上升至61%.非计划性拔管的发生率，是衡量ICU质量的重要指标之一。[2]因此本科室成立专案改善小组，分析非计划性拔管发生存在的原因，找到有效的预防措施，使ICU患者非计划性拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全。确立主题◎降低ICU患者非计划性拔管发生率◎时间：2019年3月——2019年9月一、选题理由一、选题理由病人减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成本率。同仁减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨、更科学。提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。医院二、成立专案改善活动小组二、成立专案改善活动小组2019年3月29日举行第一次小组会议，确立了改善主题—降低ICU患者非计划性拔管率，成立了ICU专案改善活动小组。组长：栾圣爱，负责整个小组活动的安排。秘书：张亚平、李艳秋，负责记录小组活动的内容。组员：范海霞、梁民鹏、韩晓梅、韩书君、隋爱英、姜淑娜。小组成员由ICU护士6名组成，其中N2级护师3人，N1级护士2人，N0级护士1人。小组成员小组成员张亚平范海霞梁民鹏韩晓梅李艳秋秘书秘书成立日期：2019年3月平均工作年限：9年主要工作：调查现状、制定措施、协助改善、调查结果、总结活动期间：2019年3月-2019年9月栾圣爱组长姜淑娜隋爱英韩书君小组会议及会议记录小组会议及会议记录活动项目3月4月5月6月7月8月9月主要执行人主题选定全体组员现状调查韩晓梅、梁民鹏、姜淑娜目标设定栾圣爱、李艳秋、隋爱英、原因分析全体组员制定对策全体组员实施对策栾圣爱、张亚平、李艳秋效果检查栾圣爱、张亚平、李艳秋、韩书君巩固措施栾圣爱、张亚平、李艳秋、姜淑娜、范海霞总结资料栾圣爱、李艳秋、张亚平成果发布栾圣爱、李艳秋专案改善活动进度表计划线实施线三、活动进度三、活动进度四、现状调查四、现状调查拔管率%=监测期间各导管的意外拔管人数监测期间各导管累计总人数×100%=11/224×100%=4.9%流程图流程图插管初次评估病人年龄、意识、舒适度、有无拔管史等导管类型、型号、插入深度、部位、固定妥善等常规护理评估是否拔管拔管再评估及记录四、现状调查四、现状调查回顾性分析我科2018年10月至2019年3月置管224例病人中，11例非计划性拔管患者资料，非计划性拔管率为4.9%。制作查检表，将相关情况记录查检表中，统计频次，计算所占比例及累计百分比。专案改善前非计划性拔管原因分类及比率非计划性拔管原因发生次数构成比（%）累计百分比（%）导管固定方法不当32727患者通过曲颈、挪动身体，以嘴并手拔管43764护理人员管道评估能力不足1973胶布松脱、固定不牢21891医疗护理操作不当19100合计11改善前—柏拉图改善前—柏拉图改善重点小组能力小组能力小组能力分数需要多个部门合作1需要一个部门合作3小组能自行解决5小组能力评分参照表小组能力采用小组成员组内评分的方式评定，评分为1~5分，得出总分为35分，小组成员共9人，最终评分的平均值为3.9分。平均值小组能力=×100%总分=3.9/5×100%=78%故，小组能力为78%五、目标设定五、目标设定根据现状调查结果，...
