湿热证的证治1 2009-02-25 06:14 分类：温病专辑 字号： 大 中 小 一杨俊耀 一、概 述 湿热证是由于感受湿热秽浊之邪，或脾胃不健、湿热内蕴而成，“ 湿遏热伏” “ 湿热交蒸” 病变的概称。多因外感邪气，或素喈洒酪，伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻所致。 主要临床表现为：身热不扬，头身困重，口干不欲饮，胸闷腹胀，不思饮食，或面黄周身发黄，皮肤发痒，大便溏泄不爽，小便赤而不利，女子带下黄稠、秽浊有味，舌苔腻，脉濡缓或濡数。 湿热证中的病证在临床上，由于病因病机之不同，体质阴阳之差异，治疗方法之正误，以及个体的易趋性和病理机转的顺逆之变，故虽统属湿热证大纲，然大纲之中又含小纲，小刚之中又分细目，另外又有与该证存有同类证和疑似证的相映生辉，这 些 充 分地 体现出 了 该证的繁 杂 性和复 杂 性，从 而令 医 者 鉴 别 要难 ，辨 证之棘 手 。 湿热证在其 一般 演 变的过 程 中，初 起 阶 段 湿中蕴热，多表现为湿重热轻 ； 湿热逐 渐 化 燥 ，出 现湿热并 重现象 ，甚 则 转化 为热重于湿。湿热证初 起 ，湿热郁 其 气分，病变虽以太 阴脾、阳明 胃为主，但 其 病部 邪系 可弥 漫 三 焦 ，波 及其 它 赃 腑 ，而出 现多种 征 象 ，如 ：肝 经 湿热证、肝 胆 湿热证、脾胃湿热证、膀 胱 湿热证、大肠 湿热证、湿热郁 于经 络 证、湿热弥 漫 三 焦 证、湿热化 燥 证、湿热泄泻 证、湿热下痢 证、湿热毒 盛 证、阳明 湿热证、阳明 湿热里 实 证、阳明 湿热兼 表证、湿热下注 证、湿热下注 冲任证、皮肤湿热证、肝胆湿热犯耳证、肉轮湿热证、气轮湿热证、风轮湿热证、水轮湿热证等大纲之中的小纲证候。另外与之相对应的：湿阻气分证、暑湿困阻中焦证、胆热证、胆郁痰扰证、湿遏热伏证、热极生风证、暑湿郁蒸证、暑湿挟滞证、太阳热扰胸膈证、太阴寒湿郁结证、热结旁流证等类似证和疑似证的存在。 《医林绳墨》谓：“ 如湿胜者，当清其湿；热胜者，当清其热，不可以热治，使湿愈重；热胜其湿，不可以湿治，使热愈大也。然则初谓其湿，当以利水清湿为要，使其湿不得以成其热也。久而湿化为热，亦不得再利其湿，使热反助其胜也” 。此乃先贤旧说，虽对湿热证之湿重热轻，热重于湿等之治法有参考意义，但笔者我认为不为全对，正确的自当是湿热俱清。由于湿热病证，虽有湿热证初起，湿热郁其气分，病变虽以...
