OSAHS阻塞平面的定位方法秦杰升一、阻塞平面定位的重要性1、上气道解剖结构性狭窄和周围软组织塌陷性增强为OSAHS的主要原因。2、OSAHS的定性：PSG定位：？3、在无明确的狭窄或阻塞部位定位诊断情况下的UPPP总有效率只有50%左右。而对于明确存在多部位阻塞的OSAHS患者行多平面手术治疗，85%以上的患者可获得满意疗效。二、阻塞平面的划分及分度1、2002年杭州标准I型阻塞平面在鼻腔、鼻咽水平II型阻塞平面在口咽水平（腭咽、舌咽）III型阻塞平面在喉咽水平IV型为有两个或两个以上的阻塞平面2、Fujita咽腔分类I型指口咽狭窄，软腭低垂Ⅱ型指软腭低垂伴舌根异常Ⅲ型指有舌体肥厚，舌根后坠等解剖特点3、Friedman分型通过腭舌关系分级(Mallampati分级)和扁桃体大小评级等将阻塞分为4型Ⅰ型指腭舌关系1、2级且扁桃体3、4级(即扁桃体超出后弓游离缘)Ⅱ型为腭舌关系和扁桃体同为3、4级，或是两者同为1、2级(扁桃体2级或以下指未超出后弓)Ⅲ型指腭舌关系3、4级且扁桃体大小0、1、2Ⅳ型指任何扁桃体大小和腭舌关系分级，BMI>40kg/m2或伴明显下颌后缩等颌面畸形者。相关概念：Mallampati评分：是在病人最大限度地张开口，并尽量伸出舌头的条件下来进行的气道评估，包括1、2、3级1级是悬雍垂、咽腭弓、软腭均可见2级是只可见到咽腭弓、软腭，悬雍垂看不见。3级是只能见到软腭。改良的Mallampati分级增加了第4级，即软腭都看不到，只能看到硬腭。此分级的意义在于评估气道是否存在困难插管或说困难气道。BMI：BMI指数=体重（公斤）除身高（米）的平方Kg/m2三、阻塞平面定位的方法（一）内镜检查，（二）影像学检查，（三）上气道压力测定，（四）声反射鼻和咽腔测量。（一）内镜检查1、清醒状态下Muller检查法1）方法：鼻咽喉腔表面麻醉后置入纤维或电子镜。图像采集部位：腭垂稍下方（舌咽）——平静呼吸时及做Muller动作后鼻孔稍下方（腭咽）——平静呼吸时及做Muller动作腭、舌咽腔塌陷度=平静呼吸时截面积-muller截面积/平静呼吸时截面积×100%2）评价及分度Launois等(1993)和Aboussouan等(1995)以吸气相时气道横截面积减少>75%为重度狭窄，在50%～75%为中度狭窄，在25%～50%为轻度狭窄。2、睡眠状态下的内镜检查1）咪唑安定按0.1mg/kg，经微量注射泵5min内静脉推注完，观察脑电双频指数(BIS)，维持BIS为70左右的睡眠相（蒋桃根等）。2）Steinhart等报道用丙泊酚诱导麻醉。3、优缺点优点：①可弯曲，导光性好，外界干扰小，直径较细和装置灵活；②检查几乎无创伤性，患者痛苦少，还具有吸引、活检及摄像等功能。缺点：①不能同时观察上气道不同平面的阻塞情况；②咽腔横截面积很难定量确定；③其仅指示气道的内腔情况，无法对气道周围软组织做出准确的评价；④内镜本身及表麻可能导致上气道形态和塌陷性的改变。（二）影像学检查1、头颅X线测量摄标准头颅X线侧位片（坐位或仰卧位）NS:鼻根-鞍点ANS-PNS:前鼻棘-后鼻棘，示硬腭长度PAS1、PAS2、PAS3:分别为悬雍垂软腭、舌体、舌根-后壁的最狭间隙，统称后气道间隙HC:为舌骨体2颈椎椎体前水平连线，示舌骨前后位置PNS-PHW:后鼻棘-鼻咽后壁PNS-ATA:后鼻棘-环椎前结节UL:后鼻棘-悬雍垂尖，示软腭悬雍垂长度UW:悬雍垂最大厚度PNS-T:后鼻棘-舌根：舌根厚度。MPH:舌骨与下颌连线的垂直距离，示舌骨体的高低位置SNA角:蝶鞍点-鼻根点-上齿槽点角，示上颌基骨对颅部的前后位置SNB角:蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角，示下颌基骨对颅部的前后位置NBGn角:鼻根2下齿槽座点2下颌角点,示下颌基骨前后位置。优缺点：优点：对形成上气道支架的颅颌面硬组织如颅骨、颌骨、舌骨和腭骨等形态改变显示较好缺点：A：放射线辐射。B：对上气道软组织的显示较差。2、CT检查清醒或诱导入睡后。平静呼吸、深吸气末、深呼气末及Muller’s动作时。测量指标：软腭后区(以后鼻棘点至腭垂尖点)舌后区(以腭垂尖点至会厌尖)区域的最小截面积、前后径、左右径及其体积正中矢状位软腭的长度和厚度腭咽、舌咽的顺应性上气道的阻塞平面判断标准为:①平静呼吸相最小横截面积小于正常对照组的95%可信区间的下界，同时Muller相时最小横截面积减小≥50%。②Muller相时上气道完全闭塞或横截面...
