阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的临床运用michael临床表现主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫及卒中样发作。老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉挛及视网膜出血，酷似脑积水。临床分级Ⅰ级：意识清楚、轻微头痛，有轻度神经功能缺失或无；Ⅱ级：定向力差或意识障碍，有轻度偏瘫等神经功能缺失；Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障碍；Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去大脑强直或去皮质状态。影像学表现CT检查：多表现为颅骨内板下的新月形、半月形或双凸镜形低密度区，体积大、吸收慢或有再出血者，可为高、混杂或低密度影。单侧等密度血肿应注意侧脑室、第三脑室的受压变形与移位，以及同侧脑沟消失等间接征象。增强扫描后可显示血肿包膜。鉴别1.慢性硬膜下积液：多与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI.2.大脑半球占位病变：脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊需借助影像学资料（CT、MRI）。3.蛛网膜囊肿：病变多位于颅中窝或外侧裂处，一般无严重神经功能障碍症状。CT扫描可见囊肿为均匀一致的低密度影，其形状各异、大小不一。治疗一、手术治疗（首选）手术指征：对慢性硬膜下血肿患者，一旦出现颅内压增高症状，如能耐受手术，均应积极施行手术治疗。术式：顶结节钻孔引流（目前首选、经典）。麻醉方式：局麻。骨瓣开颅血肿清除术：指征：1.血肿内混有血凝块；2.血肿腔内有分隔；3.经钻孔血肿引流不畅或失败者；4.血肿包膜肥厚，或已形成钙化者。手术治疗的局限性：1.易出现血肿复发、脑损伤、张力性气颅、颅内血肿、颅内感染、癫痫、引流管脱落或堵塞；2.医疗费用较高；3.围手术期需要较多家属照顾。在治疗效果基本相似的前提下，能否找到一种更好的治疗方法呢？？？二、药物治疗阿托伐他汀钙的运用适应症：1.临床分级Ⅰ~Ⅱ级；2.~ⅢⅣ级经手术治疗血肿引流不畅或不理想者;3.高龄患者、严重心肺功能障碍、凝血功能异常，不能耐受手术患者。机制：阿托伐他汀属于他汀类药物，能促进血管生成和增加内皮祖细胞的流通，这对于新的静脉回流生成具有重要作用；同时能抑制炎症反应，降低促炎因子的生成；因此，可能通过提升血脑屏障的交换，促进血液流动，减少炎症反应，达到对慢性硬膜下血肿的治疗作用。或阿托伐他汀能促进血管修复、生成与血液重吸收，逐渐改善血肿情况，可以从本质上对血肿进行根治，有利于彻底消除血肿。优点：1.操作简单易行，口服药物不需要专业的医务人员；2.医疗费用明显降低；3.无痛苦，无手术风险，家属及患者容易接受；4.无颅内感染、出血的风险；5.患者无手术后因引流管等原因需要限制体位，不易翻身活动；6.对高龄、全身情况差的患者多了一种治疗方法的选择；7.对于术后残留的血肿，是一种良好的治疗措施。缺点：1.阿托伐他汀可以导致血糖升高，并且会导致新发糖尿病；2.肝肾功能损害、认知功能改变和神经系统损害；3.肌病（横纹肌溶解、肌痛）。注意事项：1.在临床使用过程中，需注意观察病情变化，若出现颅内压增高、脑疝风险时要果断进行手术处理；2.注意监测血糖、肝肾功变化；3.注意患者意识状况及全身情况变化。病例一：患者程某某，男性，69岁，1.左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿；2.右侧额顶部亚急性硬膜下血肿。术前术后第1天复查，加用阿托伐他汀钙20mg.po.qd.术后服药7天后复查术后服药2周后复查术后服药3周后复查病例二：患者刘某某，男，61岁，左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。术前术后第1天，加用阿托伐他汀钙20mg.po.qd术后服药1周后复查术后服药2周后复查病例三：患者胡某某，男，41岁，左侧颞部急性硬膜外血肿并左颞顶部硬膜下积液术前术后第1天术后12天复查，加用阿托伐他汀钙20mg.po.qd服药2周后复查，硬膜下积液大部分吸收服药4周后复查，硬膜下积液基本吸收谢谢聆听！
