癌症疼痛诊疗规范VIP专享VIP免费

中国每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万[1]。全国每1分钟就有6人被确诊为癌症。广东省：肺癌“众癌之首”；肝癌“癌中之王”；结直肠癌直线上升。前言前言-恶性肿瘤的防治是世界性难题[1]《2012中国肿瘤登记年报》由于疼痛对癌症患者的生活质量影响巨大，剧烈而持续的疼痛可使病人产生忧虑、焦急、抑郁、绝望等症状，甚至“痛不欲生”，而且大部分癌痛患者没有得到满意的治疗，因此，癌症疼痛的治疗是ＷＨＯ对癌症综合规划的四项重点之一。(预防，早期诊断，根治性治疗，疼痛及姑息治疗）前言疼痛是世界关注的话题。2001年第二届亚太地区疼痛控制会议上提出“消除疼痛是基本人权”。2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征。“规范癌痛治疗，改善生活质量”，是癌症防治的重点。前言癌痛病因、机制及分类癌痛病因、机制及分类1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。癌痛分类癌痛分类癌痛评估癌痛评估：数字分级法(NRS)轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）癌痛评估：面部表情疼痛评分量表法癌痛评估：主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)癌痛治疗原则癌痛治疗方法癌痛治疗方法：药物止痛原则WHO的三阶梯止痛方法第一阶梯第二阶梯第三阶梯如何按阶梯给药？药物选择与使用：非甾体类抗炎药物该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”常用阿片类药物安全性比较阿片类药物阿片类药物肝功能不全肝功能不全肾功能不全肾功能不全肠梗阻肠梗阻慢性便秘慢性便秘前列腺肥大前列腺肥大吗啡缓释片吗啡缓释片禁用于严重禁用于严重肝衰肝衰慎用于严重慎用于严重肾衰肾衰禁忌禁忌——禁忌禁忌羟考酮控释片羟考酮控释片禁用于中、禁用于中、重度肝衰重度肝衰禁用于重度禁用于重度肾功能障碍肾功能障碍禁忌禁忌禁忌禁忌慎用慎用芬太尼贴剂芬太尼贴剂必要时减量必要时减量必要时减量必要时减量——————阿片类药物不良反应阿片类药物过量及中毒急救流程♣呼吸抑制（＜8次/分）、潮气量减少、紫绀♣针尖样瞳孔骨骼肌松弛♣♣嗜睡、甚至昏迷，皮肤湿冷♣严重时心动过缓、呼吸暂停、血压下降♣立即停用阿片类药物♣吸氧、心监♣立即开放静脉通道♣呼吸兴奋剂、纳洛酮♣纳洛酮0.4mg+NS10mlIV♣纳洛酮0.1mg多次小剂量IV♣呼吸稳定，可减少/停用纳洛酮♣评估：呼吸、瞳孔、意识、皮肤黏膜颜色、尿量♣做好抢救记录癌痛治疗辅助用药麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。受理投诉卫生行政主管部门：电话：二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：年月日年月日患者及家属宣教24/10/20