产妇早产的教学查房分娩中心：高红•定义：是指妊娠满28周不足37周的分娩，体重不足1000g者，其发生率占总数5%-15%，是围产儿发病和死亡的主要原因.病史简要•孕妇，王芳，26岁，“停经35周，下腹坠痛7+小时，阴道流血2次”入院。该孕妇既往月经正常，4/26-28天，早孕反应不明显，孕早期无病毒感染及不良服药史，孕4+月自觉胎动至今，孕中期无皮肤瘙痒及双下肢浮肿史，孕晚期无头晕眼花，无胸闷，气急，无盆浴及同房史.孕期医院正规检查，唐氏筛查，思维彩超，OGTT等无明显异常，血常规检查未见明显异常，未行特殊处理.该孕妇2016.6.12日凌晨3时出现下腹坠痛，间隔10+分钟一次，伴阴道流血2次，量超过月经量，色鲜红，现宫缩减弱，无活动阴道流血，诉胎动正常，入院待产.•孕妇体检：T：36.8P:85℃次/分R20次/分Bp：115/75mmHg宫高：32cm腹围：91cm•主诉：无畏寒，发热，无咳嗽咳痰，大小便正常。•初步诊断：孕35周孕1产0LOA先兆早产辅助检查：血红蛋白：120g/L肝功能基本正常.2016.6.12我院超声，胎位：LOP,双顶径：95mm，腹围334mm，一侧股骨长70mm，胎盘附着于子宫前壁，胎盘厚度33mm，胎盘成熟度二级羊水指数87mm，脐动脉PI：0.94，S/D:2.44,胎心搏动135次/分。经会阴部探查宫口上方未见胎盘回声影像提示：晚孕单胎存活孕妇于2016.6.1300:40宫口开2cm如产房，胎心142次/分，宫缩25″/3′，BP：116/68mmHg，P：80次/分，05:30分宫口开全，于06:05分在会阴保护下顺娩一活男婴，Apgar评分9′-10′，体重2700g，儿科医生查视新生儿后嘱“安返母婴同室”，产时出血100ml，产妇产后无不适主诉，于产后2小时安返病房.病因临床表现处理原则护理诊断护理目标护理措施护理评价查房讨论病因1、早产与怀孕年龄的关系：未满20岁或大于35岁的孕妈妈早产率明显增高，尤其是小于20岁者，早产发生率是20~34岁年龄组的11倍。2、早产与流产史的关系：流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕，这些情况对孕妈妈影响最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全，使早产机率增高。3、早产与胎位的关系：臀位早产的发生率为20.4%，是一般胎位正常的产妇早产率的7倍。4、早产与疾病的关系1.妊娠合并急性传染病和某些内、外科疾病，如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆嚢炎、急性阑尾炎、妊高症、心脏病等，容易导致早产2.孕妈妈内分泌失调、孕酮或雌激素不足、严重甲亢、糖尿病等，均可引起早产3.严重贫血的孕妈妈，由于组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，也可发生早产4.孕妈妈营养不良，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏，也是导致早产的原因之一5.妊娠并发症，如高血压等也能引起早产的发生5、早产与生活方式的关系•从事体力劳动、工作时间过长、过累，可使早产机率明显增高•情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易致早产•孕妈妈吸烟和过度饮酒，也与早产密切相关6、早产与性生活的关系妊娠后期频繁的性生活，易引起胎膜早破，是导致早产的较常见原因。7、早产与双胎或多胎妊娠的关系•由于子宫过度伸展，最常导致分娩提前，早产率是一般妊娠的10~15倍。前置胎盘、胎盘早剥是妊娠末期的严重并发症，可引起子宫内外出血，提前终止妊娠造成早产，并可危及孕妈妈的生命8、早产与阴道感染的关系•如果孕妈妈在妊娠期间发生阴道感染，即常说的阴道炎，婴儿发生早产的危险就会增加•如果阴道感染发生在妊娠期前20周的早期阶段，早产危险性增加4倍；如果是发生在16周前，则增加8倍；如果是细菌感染的阴道炎，危险性将增加10倍9、早产与宫颈状态的关系•子宫颈是女性子宫的管状口部，分隔子宫和阴道。妇女怀孕时，子宫颈变长，以保护胚胎。子宫颈在分娩之前会显著变短，预示着胎儿即将出生。怀孕16-18周的孕妈妈，如子宫颈的长度不到2.5公分，早产的可能性要比子宫颈长度正常的孕妈妈大3倍10、其他情况•羊水过多或过少也容易引起早产。腹部的受创、摔倒、不良刺激等都有可能引起早产。•子宫发育不良、宫腔过小，以及子宫肌瘤等，都可能会导致早产...
