产科检查及相关知识孕妇监护主要通过定期的产前检查来实现﹝一﹞产前检查的时间：从确诊早孕开始，无异常情况，12周以内建卡。20—28周每4周检查一次，28—36周每两周检查一次，36—40周每一周检查一次。﹝二﹞首次产前检查：应详细询问病史，进行各系列的全身检查，产科检查，及必要的辅助检查。People病史推算预产期月经史和孕产史既往史、手术史、家族史本次妊娠过程丈夫健康情况全身检查发育营养精神身高体重水肿、血压、乳房、心、肺等产科检查﹝1﹞腹部检查。视诊：注意腹形及大小，腹部过大：羊水过多，双胎，巨大儿。腹部过小：胎儿生长受限，孕周推算错误等。尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见经产妇），应想到可能伴有宫盆狭窄。触诊：四步触诊听诊：胎心四部触诊骨盆﹝2﹞骨盆外测量髂棘间径：23—26cm髂嵴间径：25—28cm骶耻外径：18—20cm坐骨结节间径：8.5-9.5cm出口后矢状径：8-9cm胎产式、胎方位产科检查﹝3﹞阴道检查：初诊时行双合诊，内骨盆测量，先露部。4.辅助检查血常规，尿常规，肝功能，心电图，乙肝两对半，梅毒，HIV产前诊断等。测量BP和体重，检查有无水肿及其他异常，复查有无蛋白尿。胎心，宫高，腹围，必要时行“B”超。进行孕期宣教：预约下次复诊。复诊产前检查询问前次检查，是否有特殊情况出现1234胎儿宫内情况的监测1.早期：妇检确定子宫大小与孕周相符程度，“B”超5周见到孕囊，多普勒最早7—12周能探到胎心音。2.中期：测量宫高，腹围，胎心判断胎儿情况。3.晚期：宫高，腹围，胎动记数，胎心监护，“B”超（双顶径胎头成熟度）胎动记数≥6次/2h为正常。﹤6次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。胎心监护：胎心基线：指在无胎动，无宫缩影响时，10分钟的胎心率的平均值，胎心﹥160次/分或﹤110次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。胎心率的监测胎心基线的变异：①摆动的频率：1分钟内摆动的次数；大于或等于6次。②摆动的幅度：振幅范围为6—25bpm。基线摆动表示胎儿有一室的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力丧失。胎心率-过性变化：受胎动，宫缩，触诊及声响刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要求指标。加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间﹥15秒是胎儿良好的表现，原因为胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压，散发短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。减速：指随宫缩出现的暂时性的胎心率减慢，分三种类型。胎心率基线图•胎心基线早期减速胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相一致。下降幅度﹤50bpm，时间短，恢复快，因为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（无伤害性）表现现，不受孕妇体位吸氧而改变。变异减速胎心率减速与宫缩无固定关系，下降速度快，幅度大（﹥70bpm）持续时间长短不一，恢复也快，一般认为脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速胎心率下降起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差不多在30—60秒，下降幅度﹤50bpm，胎心率恢复时间长，胎儿缺氧的表现，应予以高度的重视。胎儿宫内储备的监测•NST无应激试验在无宫缩、无外界负荷刺激情况下对胎儿进行胎心率的观察和记录。是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心加速试验，了解胎儿的储备能力。胎儿在觉醒时，20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。否则为无反应型。OCT缩宫素激惹试验CST宫缩应激试验胎儿宫内储备的监测若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退，反之为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯...
