产科危急重症早期识别及应对主讲人：杨盛辉产科急重症的概念1.产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。①产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等;②产时急症主要有:脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等③而产后急症则主要表现为:产后出血、胎盘滞留等病症。2.产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态，产科常见的并发症或合并症有:子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病(包括肺栓塞)、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。一、产科危急重症的识别•（一）产科危急重症的主要临床特点：•1.出血是最常见、最紧急的妇产科急症。不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。2.妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。•临床医生应重视妇产科疾病的常见症状及体征的早期表现，及早识别可能出现的危急重症，尽早明确诊断及作出鉴别诊断，做到正确而及时的处理。二．相关疾病的快速初步诊断•评估项目临床表现考虑诊断及问题呼吸道及呼吸发绀、呼吸困难皮肤苍白哮鸣音或啰音评估项目临床表现考虑诊断及问题呼吸道及呼吸望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。脉搏脉搏快脉搏慢发热;甲亢;贫血;心肌炎;情绪激动;生理性窦性心动过缓：运动员药物性窦性心动过缓：吗啡、洋地黄类药物病理性窦性心动过缓：甲状腺机能低下、颅内压升高、低温等休克皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg。发现休克原因相关疾病的快速初步诊断评估项目临床表现考虑诊断及问题阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；查：外阴出血量腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力产道有无裂伤B超检查；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重流产，宫外孕胎盘早剥前置胎盘子宫破裂宫缩乏力产科裂伤胎盘残留子宫内翻相关疾病的快速初步诊断评估项目临床表现考虑诊断及问题神智不清或抽搐问：妊娠周数查：血压：舒张压》90mmHg体温》38度有无异常神经反射子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病。高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，有无尿频尿急尿痛，体温》38度，浅表呼吸，神智不清，颈强直肺：听诊有实变腹：压痛、肌紧张外阴：脓性分泌物阴道检查：宫底宫旁有压痛乳房：红肿涨肾区：妊娠期有叩痛血常规、尿常规娠合并妊生殖系统感染流产并发症泌尿系统感染肺炎产褥感染乳腺炎妊娠合并肾盂肾炎相关疾病的快速初步诊断评估项目危险指标考虑诊断腹痛可发生在早、中、晚孕及产后问：是否妊娠、妊娠周数查：血压<90mmHg脉搏≥110次/分体温≥38度子宫：软硬，大小腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛有无重物产后子宫宫旁有无压痛异位妊娠晚期流产卵巢囊肿阑尾炎，附件炎足月产或早产羊膜炎胎盘早剥子宫破裂产褥感染妇产科相关的危急值（表1）生命体征血压收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg或≤50mmHg或动态迅速上升或下降≥30mmHg心率≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分；或动态迅速变化≥20次/分呼吸≥30次/分或≤10次/分体温≥39℃或≤36℃血氧饱和度≤90%休克指数≥1.5妇产科相关的危急值（表2）专科情况产程宫缩过强：间隔时间<1分钟，持续时间>1分钟子宫下段出现压痛，病理性缩复环；血尿第二产程>2小时产前出血：活动性出血≥50ml，累积出血量≥200ml产后出血：2小时≥400ml；失血速度＞150ml/min；3小时内＞血容量50%；24小时内＞全身血容量出现头晕头痛、眼花、恶心呕吐；烦躁不安；咯血；呼吸困难；突发胸闷、胸痛、紫绀；突发心前区疼痛，...
