1•ICU刘春利肠内营养的护理前言人体需要不断从外界摄取营养物质，进行新陈代谢，维持生命所需。疾病状态下，人不但要消耗营养物质，疾病的愈合更需要营养的支持。营养支持包括肠内营养、肠内营养与肠外营养相结合、肠外营养三种方式。重症患者营养支持发展•70年代：首选静脉营养；•80年代：首选周围静脉营养；•90年代：当肠道有功能，且能安全使用时，使用它；•当前：应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内营养与肠外营养联合应用。只要胃肠道有功能，就要使用它!•这已经成为共识！肠内营养的定义•肠内营养(enteralnutrion,EN)指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。肠内营养优点•营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理•有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整，维护胃肠道功能维护胃肠道功能•经济又安全•并发症少•方法简便•营养全面营养全面保护肠膜屏障防止细菌易位肠内营养的适应征1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。6肠内营养的禁忌症1.肠梗阻、肠道缺血、活动性消化道出血。2.严重肠道感染、腹泻。3.严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。7选择途径评估选择营养制剂选择输注方式肠内营养的流程肠内营养—营养评估患者营养评估：根据医院的不同，由医师、营养师或临床护士完成。评估内容包括：主观指标（病史、饮食习惯、食物摄入量调查）客观指标：人体测量，人体成分分析（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等），胃肠道功能评估输注的途径•鼻胃管•经皮内镜下胃造口(PEG)•术中胃造口•鼻空肠管：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人选择经空肠营养•经皮内镜下空肠造口术(PEJ)•术中空肠造口•经肠瘘口等建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口营养制剂选择要素膳—氨基酸为氮源：爱伦多，维沃；短肽为氮源：百普素、百普力。优点：无需消化，易吸收、无渣非要素膳—整蛋白为氮源，含膳食纤维配方：能全力，瑞先、瑞素、安素。用于胃肠道功能较好的病人非要素膳—整蛋白为氮源，含膳食纤维配方：能全力，瑞先、瑞素、安素。用于胃肠道功能较好的病人特殊膳—为特殊患者使用，如创伤、肺病、糖尿病、肿瘤等。如瑞代、益力佳、瑞能、瑞高。一次性输注A间隙重力滴注B持续输注C输注方式肠内营养，护理是关键肠内营养并发症的观察及处理并发症的预防肠内营养的并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹泻感染性并发症：返流、误吸；机械并发症：管道堵塞、移位、脱落、插管损伤，鼻咽及食管损伤代谢性并发症：脱水、高血糖、低血糖等精神心理并发症一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性。腹泻是EN最常见的并发症！不但增加患者痛苦，还增加护士负担为什么患者易发生腹泻•喂养速度太快？•食物的组成？•膳食中脂肪含量过高？•膳食不耐受？•喂养温度太低？•营养液污染？腹泻的预防及处理进行肠内营养时，遵循浓度从低到高、容量从少到多、速度从慢到快的原则。注意浓度：选择适合EN制剂，初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜。•控制速度：开始速度宜慢，20ml/h,以后每日增加20～25ml/h,直到满足病人需要，最快不超过100ml/h。•控制温度：温度以37～42℃为宜，使用持续加温器加温。18腹泻的预防及处理•注意无菌操作，做到现配现用。配好的营养液暂不用时放4℃左右冰箱保存，时间不超过24小时。•每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染。24小...
