常用的镇痛药物及相关不良反应课件VIP免费

常用的镇痛药物及相关不良反应1WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药－剂量滴定方法；5.注意具体细节－副作用防治。2一.口服给药止痛药给药途径选择1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全2.舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡3止痛药给药途径选择3.直肠或阴道内给药：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。各种途径口服首选4二.按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。5第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应3三三..按阶梯给药按阶梯给药6药物治疗三阶梯7四.个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）8癌症止痛三阶梯用药原则无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物3↑疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物2↑疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物19误区1：针剂注射快，效果好口服无创伤安全方便可自行用药吸收可靠针剂有创伤不安全（折针、刺伤、污染）需协助吸收不可靠10误区2：不疼的时候没有必要用止痛药疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗11误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药成瘾？以后用别的止痛药不管用？用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量12阿片类药物常见不良反应、预防及处理13一、便秘定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难发生率90％—100％，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。便秘不因长期用药而引起耐药预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。14二、恶心、呕吐发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。15三、镇静在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。16三、镇静在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。17呼吸抑制的解救判断病人是否需要使用纳络酮最近用过阿片类药物对躯体刺激没有反应呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分针尖样瞳孔18呼吸抑制的解救方法停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg10ml﹢NS呼唤↓2min0.5ml皮下或静脉注射最大限量0.8mg↓调整剂量←停药:清醒、呼吸大于9次∕分鼓励深呼吸19四、尿潴留发生率低于5％危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂（增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、合并前列腺增生症。预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充盈。治疗：诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物；导尿20五、中枢神经系统毒性主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用度冷丁的病人止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5—3.5h度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、烦躁...