成人二型糖尿病基础胰岛素临床应用指导建议建议VIP免费

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议（2020版）天津市中医药研究院附属医院Dr.HAN背景糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，将血糖控制在正常或接近正常范围可降低糖尿病患者微血管、大血管病变发生的风险。随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素治疗成为T2DM高血糖管理的重要手段。胰岛素治疗原则在于尽量模拟生理性胰岛素释放和作用模式。非进食状态下，胰岛β细胞的持续胰岛素分泌被称为基础胰岛素分泌，约占胰岛素全天分泌总量的50%，基础胰岛素通过调控肝脏中肝糖原分解和糖异生作用以及外周组织对葡萄糖的利用，维持血糖的稳态和调控葡萄糖代谢相关的生命活动。前言国内外指南均推荐口服降糖药和/或胰升糖素样肽1（GLP‐1）受体激动剂治疗血糖控制不佳时即可加用基础胰岛素。中国T2DM患者起始基础胰岛素治疗时机较晚，起始剂量偏低且在起始治疗后剂量调整不足，是导致胰岛素治疗后血糖控制不满意的重要原因。前言经皮下注射的外源性基础胰岛素可部分模拟正常人体的生理性基础胰岛素分泌作用，帮助控制基础血糖。目前，国内外临床应用的基础胰岛素主要包括中效胰岛素（NPH，中性鱼精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（PZI，精蛋白锌胰岛素）、长效人胰岛素类似物［地特胰岛素、甘精胰岛素（甘精U100、U300）、德谷胰岛素］。NPH是人胰岛素锌晶体与鱼精蛋白结合而制成的基础胰岛素，具有明显峰值，低血糖发生风险较高，但价格低廉。长效人胰岛素类似物在人胰岛素的基础上进行化学修饰，经皮下注射后能更好地模拟生理基础胰岛素作用，低血糖发生风险较NPH明显降低。基础胰岛素种类及其特点基础胰岛素种类及其特点应用基础胰岛素时的血糖控制目标应根据个体化原则，综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况后制定。对于大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的血糖控制目标为HbA1c<7%、FPG4.4~6.1mmol/L；对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者可设定较为严格的血糖控制目标，HbA1c＜6.5%、FPG4.4~5.6mmol/L。近期国内研究显示，对于应用≥1种口服降糖药血糖仍控制不佳的成年T2DM患者，加用长效胰岛素类似物时，将FPG目标设定为≤6.1mmol，能进一步提高HbA1c达标率且不增加低血糖风险。对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重疾病患者，血糖控制目标可较为宽松，HbA1c<8.0%，FPG≤7.0mmol/L或更高。基础胰岛素临床应用方案基础胰岛素临床应用主要推荐意见（1）适用人群和应用方案：高血糖（FPG>11.1mmol/L或HbA1c>9%）或伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标者，可口服降糖药联合基础胰岛素治疗以进一步控制血糖。相较于联合预混胰岛素类似物，在口服降糖药基础上联合长效基础胰岛素类似物对血糖控制的改善程度相似，但低血糖风险更小，体重增加更少。不同口服降糖药降糖作用机制不同，与基础胰岛素联用时，需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应。口服降糖药联合基础胰岛素方案基础胰岛素与不同降糖药联合方案的特点与注意事项（2）临床应用建议：①基础胰岛素起始方法：胰岛素起始剂量可根据体重计算，通常为0.1~0.3U/（kg·d）。HbA1c>8.0%者，可考虑按照0.2~0.3U/（kg·d）起始；BMI≥25kg/m2者起始甘精胰岛素时，可考虑按照0.3U/（kg·d）起始。②剂量调整方案：剂量调整是胰岛素治疗中实现血糖控制达标的重要步骤。只有通过积极的剂量调整，才能获得有效的血糖控制和降低低血糖发生的风险。起始基础胰岛素治疗后，需根据FPG在尽量避免低血糖的情况下及时调整胰岛素剂量。多数患者长效胰岛素类似物剂量未达到0.5~0.6U/（kg·d）时，若FPG未达标且无显著低血糖，可通过继续调整剂量控制血糖，而无需调整治疗方案。在未达到设定的血糖目标值前，建议患者在医生指导下，根据FPG，每周调整2~6U基础胰岛素直至FPG达标。对于有能力进行血糖监测、感知低血糖、进行自我管理的患者，医生可指导其进行简便易行的自我胰岛素剂量调整，每3天调整2U直至FPG达标。对于甘精胰岛素，患者还可采用每天调整1U直至FP...