第九章带下病带下病是指：带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下量明显增多指带下过多。带下量明显减少指带下过少。带下有广义和狭义之分：广义带下:泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病而言；狭义带下:是指妇人阴道内的分泌物。有生理和病理之分。健康女子自青春期开始，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体分泌，其量不多，但每逢经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下，不做病论,本节讨论病理性带下。概念第一节带下过多带下量明显增多,色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。《诸病源候论•妇人杂病诸候•带下候》明确提出了“带下病”之名。《校注妇人良方》认为“病生于带脉，故名带下”。《沈氏女科辑要笺正》对其临床表现作了较为具体的描述：“如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。”《傅青主女科•带下》将带下病列为首卷，根据带下颜色的变化，详细分析了白、黄、赤、青、黑五色带下的论治，认为“带下俱是湿证”，并创立完带汤、易黄汤、清肝止淋汤。西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病所致带下异常可参照本病治疗。概念主要病因：感受湿邪。内湿：肝脾肾三脏功能失调；外湿：感受湿热毒虫之邪。主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。1.脾虚——饮食不节，劳倦过渡，或忧思伤脾、损伤脾气，或素体脾虚，或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。均可导致脾失健运，湿邪内生，湿邪流注下焦，伤及任带，致任脉不固，带脉失约而为带下。病因病机2.肾阳虚——素体肾气不足，下元亏损，或房劳多产，或久病伤肾，肾阳不足，命门火衰，任带失约；或肾气不固，封藏失职，精液滑脱而下均可导致带下过多。3.阴虚挟湿——素体阴虚，或年老体虚，或久病失养，肾阴亏虚，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带，约固无力，而为带下病。4.湿热下注——经期、产后，胞脉空虚，摄生不慎，湿热内犯；久居阴湿之地，或经行产后涉水淋雨，湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任带而致；或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，伤及任带两脉，发为带下病。5．湿毒蕴结——房事不洁，或手术损伤，湿热乘虚而入，酿而成毒；或宿有痼疾，正气不足以御邪，邪毒直中子门、胞宫，损伤任带，而为带下病。1．病史：经期、产后余血未净，摄生不洁，或不禁房事，或妇产科手术后感染邪毒史。2．临床表现：带下量增多，色、质、气味异常，可伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛等症。3．检查：(1)妇科检查：可有阴道炎、宫颈炎或盆腔炎性疾病的体征。(2)其他检查：阴道、宫颈分泌物涂片或培养可见大量白细胞，或滴虫、白色念珠菌、假丝酵母菌等病原体。可行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜或宫颈活组织检查，以排除恶性病变。诊断要点鉴别诊断1.1.赤带与漏下、经间期出血鉴别：赤带与漏下、经间期出血鉴别：漏下是指经血非时而下，淋漓不止；漏下是指经血非时而下，淋漓不止；经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血，一般经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血，一般33～～77天能自行停止。均出自胞宫。天能自行停止。均出自胞宫。赤赤带出自阴道、子门，为赤白色黏液，似血非血，月经周期正带出自阴道、子门，为赤白色黏液，似血非血，月经周期正常。常。2.2.白带与白浊鉴别：白带与白浊鉴别：白浊出自尿窍，混浊如米泔。白浊出自尿窍，混浊如米泔。带下出自阴道。带下出自阴道。3.3.黄带与阴疮鉴别：黄带与阴疮鉴别：阴疮阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓性液体。阴疮阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓性液体。辨证要点：根据带下的量、色、质、气味异常辨寒热虚实。带下色深（黄、赤、青绿），质黏稠，臭秽者——多属实、热；带下色淡（白、淡黄），质稀，或有腥气者——多属虚、寒。久病阴液耗损，湿邪黏着缠绵，可致虚实错杂，或虚者更虚。治则：以除湿为主。治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热宜清、宜利；局部症状明显者可配合外治。辨证论治1．脾虚证主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾，...
