低钾血症的护理低钾血症的护理综合外科综合外科葛丽莉葛丽莉复习（一）复习（一）正常人体含钾量正常人体含钾量=50=50～～55mmol55mmol／／KgKg7.6%2.4%90%细胞内（140－160mmol／L）1.4%细胞外液+1%跨细胞液钾骨钾复习（一）复习（一）1.保持神经肌肉应激性能2.维持细胞的新陈代谢3.维持正常心肌收缩运动4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡钾的生理功能：复习（二）复习（二）钾的代谢特点1.主要来源于饮食和药物2.主要经肾脏排泄3.多进多出，少进少出，不进也出1.1.细胞内外细胞内外Na+-K+泵、H+-K+交换复习（四）复习（四）跨细胞膜转移调节跨细胞膜转移调节肾脏的调节肾脏的调节机体的钾平衡调节机体的钾平衡调节细胞内液[K+]140－160mmo1／L细胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+H+-K+交换Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）复习（四）复习（四）2.2.肾脏肾脏肾对钾调肾对钾调节节远曲小管和集合小管的排泄调节远曲小管和集合小管的排泄调节近曲小管和髓襻的重吸收近曲小管和髓襻的重吸收肾小球滤过肾小球滤过ICEECF原尿液原尿液远曲小管、集合小管远曲小管、集合小管H+H+H+-K+泵（润）K+K+K+K+K+Na+-K+泵（主）Na+Na+Na+主要调节一、概念一、概念低钾血症的定义：血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症•钾摄入不足•钾排出过多•钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物二、病因二、病因呕吐、腹泻、胃肠道引流血清钾浓度血清钾浓度3.5~5.5mmol/L3.5~5.5mmol/L（消化（消化道）道）((血管血管))粪粪（（10%10%左右）左右）尿尿（占（占80%80%以上）以上）（皮肤）（皮肤）（肾）（肾）三、临床表现三、临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等消化系统消化系统轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻梗阻三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞种心律失常和传导阻滞泌尿系统泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病钾性肾病代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿实验室及其他检查实验室及其他检查血液检查血清K+浓度低于血清3.5mmol/L；pH值升高且常伴代谢性碱中毒尿液检查尿比重下降，尿为酸性心电图改变ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现（缺钾三联征）（缺钾三联征）1.钾的正常范围A2.5-3.5mmol/LB3.5-5.5mmol/L2.低钾血症患者的尿液呈A酸性B碱性四、治疗四、治疗钾的补充治疗原发病防止钾的进一步丢失四、治疗四、治疗低钾程度的分级轻度低K：血清钾＜3.0-3.5mmol/L中度低K：血清钾＜2.5-3.0mmol/L重度低K：血清钾＜2.0-2.5mmol/L四、治疗四、治疗补钾方式轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物严重缺钾或不能口服者需静脉补充禁忌静脉注射五、护理措施五、护理措施持续心电监护密切观察动态变化血液检测随时调整补钾量常规护理五、护理措施五、护理措施浓度一般为0.15%-0.3%。轻度低钾者，浓度为0.3%～0.4%，输速<0.75g/h每日补钾量为1～3g。重度低钾者，浓度为0.6%～1%，输速1～1.5g/h，每日补钾量3～6g。有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注,血清钾上升至3.0mmol/L后减慢补钾尿量:大于30ml/h或700ml/d.补钾较安全每天补钾量一般不超过200mmol（15g）静脉补钾不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早五、护理措施五、护理措施伴有低氯、低镁、低蛋白的病人，在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！纠正缺钾需历时数...
