整理课件低钾血症鉴别诊断低钾血症鉴别诊断整理课件钾的分布钾的分布总量3500mmol细胞内液98％150mmol/L细胞外液2％血清0.3%整理课件细胞内外钾浓度梯度的维持细胞内外钾浓度梯度的维持K+150mmol/LNa+10mmol/LK+3.5-5.5mmol/LNa+135-145mmol/LATPNa+K+整理课件钾的吸收和排泄钾的吸收和排泄钾主要来自食物钾主要来自食物正常每日饮食内含钾约正常每日饮食内含钾约60-200mmol60-200mmol肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类肉类、菜类、水果、豆类等较丰富，米面类次之，蛋类较少次之，蛋类较少进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收进食半小时后，绝大部分已于小肠吸收大肠可排泄钾，约为摄入量的大肠可排泄钾，约为摄入量的1010％左右％左右主要经尿排泄主要经尿排泄整理课件肾肾对对钾钾的的排排泄泄K+K+98%K+2%K+K+整理课件低钾血症低钾血症血清钾血清钾<3.5mmol/L<3.5mmol/L>2.5mmol/L>2.5mmol/L很少发生症状很少发生症状<2mmol/L<2mmol/L肌无力，软瘫肌无力，软瘫心电图出现异常早心电图出现异常早早期出现心率增快，房性或室性期前收缩早期出现心率增快，房性或室性期前收缩STST段降低，段降低，TT波平坦，倒置，波平坦，倒置，uu波出现，波出现，TT波与波与uu波相连成波相连成驼峰状驼峰状出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，出现多源性室性早搏或室性心动过速，严重者心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征心跳骤停，导致阿斯综合征整理课件低钾血症的定义、病因低钾血症的定义、病因定义定义：血清钾：血清钾<3.5mmol/l<3.5mmol/l。。病因分类病因分类：：1.1.缺钾性缺钾性：体内总钾缺乏导致低血钾，包括：体内总钾缺乏导致低血钾，包括：：①①摄入不足摄入不足；；②②丢失过多丢失过多。。2.2.转移性转移性：细胞外钾转移到细胞内。：细胞外钾转移到细胞内。3.3.稀释性稀释性：见于不适当的补液。：见于不适当的补液。整理课件缺钾性低钾血症缺钾性低钾血症－摄入不足－摄入不足较少作为单独病因引起低钾血症，常作为较少作为单独病因引起低钾血症，常作为加重因素。加重因素。持续持续22～～33周每日钾摄入不足周每日钾摄入不足33～～44克。克。整理课件缺钾性低钾血症缺钾性低钾血症－丢失过多－丢失过多经肾失钾经肾失钾：：★★肾脏疾病肾脏疾病（急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒等）（急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒等）★★内分泌疾病内分泌疾病（醛固酮增多症、（醛固酮增多症、CushingCushing综合征等综合征等））★★排钾利尿药排钾利尿药（速尿、布美他尼、氢氯噻嗪等）（速尿、布美他尼、氢氯噻嗪等）★★渗透性利尿剂渗透性利尿剂（甘露醇、山梨醇、糖尿病等）（甘露醇、山梨醇、糖尿病等）★★补钠过多补钠过多（肾小管钠钾交换增强）（肾小管钠钾交换增强）★★药物药物（青霉素、庆大霉素等）：机制未明，可能因（青霉素、庆大霉素等）：机制未明，可能因改变了肾小管上皮细胞内的电位差，致排钾增加。改变了肾小管上皮细胞内的电位差，致排钾增加。整理课件缺钾性低钾血症缺钾性低钾血症－丢失过多－丢失过多胃肠道失钾胃肠道失钾：长期大量呕吐、腹泻、胃肠：长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘等。引流、造瘘等。其它途径其它途径：大面积烧伤、大量出汗、放腹：大面积烧伤、大量出汗、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析。透析。整理课件转移性低钾血症转移性低钾血症病因：病因：（（11）酸中毒恢复期或碱中毒，）酸中毒恢复期或碱中毒，pHpH每升高每升高0.10.1，血钾约下降，血钾约下降0.7mmol/l0.7mmol/l；；（（22）使用大量葡萄糖，特别是同时给胰岛素；）使用大量葡萄糖，特别是同时给胰岛素；（（33）周期性低钾麻痹：常显遗传病；）周期性低钾麻痹：常显遗传病；（（44）急性应激（肾上腺素分泌过多，致钾进入细胞内）；）急性应激（肾上腺素分泌过多，致钾进入细胞内）；（（55）棉籽油、氯化钡中毒；）棉籽油、氯化钡中毒；（（66）使用叶酸、维生素）使用叶酸、维生素B12B12治疗贫血，新生红细胞迅速利用钾治疗贫血...
