电子支气管镜电子支气管镜呼吸内科--贾路学习目的：学习目的：•1气管镜的洗消流程•2掌握不同型号的气管镜结构•3术中与医生的配合•4学习先进的临床理念•5了解术中及术后注意事项内容提要内容提要•1肺部及气管生理解剖结构•2支气管镜及其优点•3气管镜的适应症及禁忌症•4检查步骤及注意事项•5操作准备•6气管镜的消毒及保养•7科室开展业务情况简介•8远期规划肺部结构肺部结构气管结构气管结构电子支气管镜定义电子支气管镜定义•是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右各支气管，具有较大的可视范围。纤维支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜电子支气管镜——BF-XP290BF-XP290电子支气管镜电子支气管镜--EBUS--EBUS气管镜的适应症气管镜的适应症•原因不明的咯血或痰中带血•原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人•出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等•诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时•吸入异物气管镜的禁忌症气管镜的禁忌症•活动性大咯血•严重心肺功能障碍•严重心律失常•全身情况极度衰竭•不能纠正的出血倾向•严重的上腔静脉阻塞综合征•疑有主动脉瘤•气管重度狭窄•尿毒症或严重的肺动脉高压患者检查步骤及注意事项检查步骤及注意事项•洗手、戴手套、帽子，检查器械、充分评估患者•经鼻，会厌，进入声门，动作要轻柔•观察各段管径及粘膜情况•活检、灌洗、刷片等•及时吸引分泌物•处理镜面模糊•密切观察病人及其生命体征变化情况操作前准备操作前准备•术前4h禁食、禁水，检查前嘱病人排空大小便•完善相关检查：传染四项、血常规、凝血四项、心电图（血型、交叉配血）•高血压者口服降压药待血压平稳后再检查•口服阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药根据具体病情遵医嘱停药3天以上•病历、CT、卫生纸操作中准备操作中准备•体位：去枕仰卧位•给予心电血压血氧监护、开通静脉通路•插入途径：经口腔插入、经鼻腔插入•遵医嘱用药术后注意事项术后注意事项•术后禁食禁水2h，2h后可进温凉流质或半流质饮食•术后半小时减少说话，使声带充分休息•鼓励患者轻咳出痰液及血液，切忌不可剧烈咳嗽，注意有无咯血及胸闷•24h留陪人气管镜的消毒和保养气管镜的消毒和保养•1床侧清洗：各病例后，应立即进行床侧清洗，否则分泌物干燥后难以清除•2漏水测试•3初洗•4酶洗•5清水冲洗•6消毒液浸泡•7末次清水冲洗•8吹干外表面及腔内积水支气管镜清洗及消毒操作流程支气管镜清洗及消毒操作流程保存注意事项保存注意事项•在保存内镜之前，请确认内镜外表面和全管道完全干燥。残留水份可能导致空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。•取放内镜时轻拿轻放，不可用蛮力，防止损坏内镜。洗消一体机洗消一体机常规消毒与特殊感染患者使用后的气管镜均18分钟一次性使用一次性使用无菌巾无菌巾1可同时遮住眼、口，避免将患者的口部暴露在外，大大降低了术中患者因咳嗽将病原体传播给医务人员的危害。2鼻腔准备：将蘸有利多卡因的棉签轻轻插入鼻腔。作用：麻醉鼻腔的同时可观察鼻腔是否通畅以方便插入气管镜，减轻患者不适感。一次性使用一次性使用灌洗瓶灌洗瓶较目前我科使用的灌洗瓶容量大，能够收集50ml回收液，增加标本的回收率及检验阳性率。科室业务开展情况简介科室业务开展情况简介•1完善了清洗消毒流程•2将一次性使用无菌巾应用到临床并得到很好效果•3鼻腔准备使麻醉药更好的吸收，插入气管镜时患者不在痛苦难耐•4指导患者术中如何配合，以减轻痛苦•5与医生配合默契缩短手术时间科室远期规划科室远期规划•1将优质护理融入到气管镜检查中，减轻患者痛苦及恐惧感•2改进灌洗瓶•3根据科室具体情况制作转运纤维支气管镜的用物•谢谢！
