跌倒/坠床风险评估与措施神经内科吕娇CONTENTS1跌倒概况3预防跌倒措施2如何做好风险评估？一、跌倒概况跌倒是指由一个平面到另一个平面的跌落，有时是身体部分对抗导致的跌倒。按国际疾病分类（ICD2）对跌倒的分类包括a.从一个平面至另一个平面的跌落b.同一平面的跌倒。通常急性事件的发生（中风、癫痫）或意外的环境危害（比如移动物体的跌落或击中）不考虑为跌倒。临床研究表明,神经内科的住院患者跌倒的发生率明显高于其他科室的住院患者。导致这种情况出现的原因主要是神经内科的住院患者普遍存在神经功能损伤和肢体功能障碍。一、跌倒概况二、跌倒—PDCA管理循环在身边!P预防跌倒管理制度和措施、跌倒风险评估凝聚力落实预防跌倒措施—病人、护士、护士长每日督导、主动发现隐患与不足形成标准化作业与工作常态DCA1.P——风险评估输入标题跌倒史跌倒史步态行走辅助>1个医学诊断认知状态静脉输液/置管/特殊药物步态Morse跌倒风险评分项目1.P——如何做好风险评估?特别关注——高风险因素患者！年龄大于65岁有跌倒病史无家属陪伴步态不稳视力模糊营养不良、虚弱、头晕、颈椎病、尿失禁等贫血或体位性低血压、低血糖睡眠障碍意识障碍(失去定向感、烦躁不安、意识模糊等)肢体功能障碍使用特殊药物，如：①利尿药物②止痛药物③缓泻剂④镇静安眠药⑤心血管用药等1.P——如何做好风险评估?评估做到5W1H原则！Why（为什么用Morse？）缺乏评估/评估不准确高风险评为低风险低风险评为高风险病例漏报患者得不到有效预防措施失去关注、监控和巡查跌倒意外事件增加工作量1.P——如何做好风险评估?评估做到5W1H原则！护士站床边走廊正确掌握各评估条目和分数，询问观察相结合Where？1.P——如何做好风险评估?评估做到5W1H原则！入院时有特殊治疗、用药时：例如静脉输液、口服扑尔敏、导致乏力、晕厥的药物等，人流术后、平板试验后病情变化时：已发生跌倒、认知状态改变常规每周评估一次When？1.P——如何做好风险评估?评估做到5W1H原则！病人家属长期照护者医生资料多方面综合评定，而非1人！Who？1.P——如何做好风险评估?评估做到5W1H原则！询问查阅观察非单一询问！How？1.P——如何做好风险评估?评估做到5W1H原则！1.跌倒史有跌倒，但未倒在地上，而是倒在椅子上或病床上（用手及时扶住），属于跌倒吗？（牢记定义：一个平面向另一个平面的跌落）警惕病人可能有跌倒，但无任何损伤，有不服老的心理，或因记忆力下降已忘记！2.超过一个医学诊断？要求有2个及以上的不同系统的医疗诊断，如冠心病/高血压（同属于心血管系统疾病）+糖尿病What？（注意？）1.P——如何做好风险评估?评估做到5W1H原则！What？（注意？）3.步态通过观察患者行走的步态评估平衡及活动能力。常混淆虚弱乏力和功能障碍、残疾概念。双下肢虚弱乏力的患者并不一定出现肌力及功能下降，而可能因年老、疾病或卧床时间长久未下地行走等原因影响体能感觉到双下肢力量不足。或将正卧床休息的可下床活动患者与被动卧床患者混淆。4.认知状态可能忽略脑损伤患者可能伴有记忆力、判断力下降等认知障碍，健康教育依从性及遵义行为不够。1.D——预防跌倒/坠床管理制度所有患者入院4h内使用首评单进行跌倒/坠床风险评估。有高风险因素者采用Morse跌倒评分表进行评分：0-24分—低度风险---一般措施25-45分—中度风险-----标准措施>45分—高度风险------------高危防跌倒措施床头挂“预防跌倒”警示牌、列入交班内容、特别关注加强宣教，采取针对性预防措施，发放健康教育手册，按住院患者预防跌倒告知单内容告知并签字（一份床头一份病历）。一般情况下，每周评估一次风险，患者转科、病情变化、使用特殊药物（镇静/止痛/安眠/降压/利尿/调血糖）或发生跌倒后及时再评估，并再次宣教。患者一旦发生跌倒立即启动跌倒/坠床紧急处置预案，每季度进行分析和总结，制订防范措施，不断改进护理工作。住院期间，穿着大小合适的衣裤及包跟、橡胶底、鞋底纹路深的防滑鞋，严禁穿着一次性拖鞋或已磨损的塑料或泡沫拖鞋，沐浴时禁忌赤脚沐浴。2.D——落实预防跌倒措施（衣）...
