24/10/201孙氏手术在主动脉夹层中的应用解放军第150中心医院胸心血管外科卢圣勋解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/202概述主动脉夹层的分型：I、II、III主动脉夹层的分型：A、B目前背景解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/203概述颈动脉斑块性狭窄三种治疗方法治疗方法内科保守主动脉夹层的治疗介入手术或杂交解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/204概述治疗原则药物治疗其他治疗的前期或后期其他治疗的前期或后期手术治疗II、、IIII型主动脉夹层型主动脉夹层介入治疗IIIIII型夹层或部分的型夹层或部分的II、、IIII解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/205概述颈动脉斑块性狭窄三种治疗方法方法对比Bentall手术治疗孙氏解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/206概述颈动脉斑块性狭窄三种治疗方法方法对比本孙氏手术I型主动脉夹层解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/207概述方法对比I型夹层累及整个胸主动脉及主动脉弓，要求手术对升主动脉（有时包括主动脉瓣和冠脉）、主动脉弓及降主动脉同时处理即本孙手术解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/208概述方法对比手术的准备大血管CTA，双侧颈动脉头臂动脉、股动脉彩超心电图，心脏彩超，有时需冠脉CTA。解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/209概述方法对比手术的准备手术材料：带瓣管道（选择型号）四分支人造血管、术中支架（选择型号）人血白蛋白、乌斯他丁（100万）甲泼尼松（1000mg）、股动脉插管止血药品、血小板、冷沉淀、红细胞、血浆解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/2010概述方法对比手术的准备术中麻醉监测：上肢、下肢动脉压监测，泵压监测，脑电监测、静脉氧饱和度。解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/2011本孙手术过程手术过程患者体位：取平卧位，背部垫高，充分暴露颈部及胸部，右侧腋动脉、股动脉标记，常规消毒，备双下肢消毒，铺巾解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/2012本孙手术过程手术过程锁骨中线处10cm切口，电刀切开皮肤及皮下组织，暴露肌肉，中弯钝性分离肌肉至深部组织，乳突牵开器牵开，分离腋静脉，并结扎周围小分支，牵开腋静脉，暴露腋动脉，上下游离腋动脉约5cm（至少），近远端套10号丝线，近端上圈套器（备用）。解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/2013本孙手术过程手术过程经胸骨正中切口，锯开胸骨，止血，牵开胸骨，切开心包，并留置部分心包备用，给肝素，阻断钳分别阻断近、远端腋动脉，切开腋动脉，插入腋动脉插管，接主动脉管道。缝右心耳荷包，插腔房管，接静脉管道，开始并行循环并降温，留置左心引流管并引流解放军第解放军第150150中心医院心脏外科中心医院心脏外科150centralhospitalofPLA150centralhospitalofPLA24/10/2014本孙手术过程手术过程游离主动脉周围心包反折及组织，将无名静脉游离，套线保护，分别游离三支动脉约（1.5-2.0cm），套线保护。阻断主动脉，纵形切开主动脉，主动脉根部切口向右心房顶方向，远端切口向主动脉前方。左右冠状动脉分别灌注HTK心肌保护液（左冠1000ml，右冠500ml）,心包腔放置冰泥保护心肌。解放军第解放军第1...
