陈丽颅内动脉瘤的护理查房Contents目录病史汇报相关知识治疗要点护理诊断及措施健康教育PartOne病史汇报01基本资料•4床，马云华，男，38岁•主诉“肢体抽搐，发现脑血管畸形1月”余于2018年7月18“日拟诊颅内动”脉瘤收治入院•现病史：患者1月前发现剧烈头痛，伴恶心、呕吐，否认意识障碍，急送外地医院治疗好转后出院，半月前突发四肢抽搐、意识障碍，发作约5分钟，于当地医院治疗好转后出院，现为进一步治疗来我院就诊。基本资料•既往史：无。•过敏史：无。•家族史：无。•2018年7月23“日在全麻下行动脉瘤”介入栓塞术后在13：00转入ICU•生命体征：T36.4oC，HR：70次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg•于鼻导管吸氧3L/min，带入导尿管一根，引出黄色尿液，带入左上肢浅静脉一根，固定妥且通畅。基本资料•跌倒：高危险（5分）•压疮：危险（14分）•疼痛：部位：右腹股沟，强度：2分•分级护理：特级（自理能力5分，重度依赖）•右腹股沟伤口敷料外观干燥无渗出，于沙袋压迫•右足背动脉搏动强，皮温暖。PartTwo相关知识02相关知识颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。定义任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。病因先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤相关知识-分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤不规则型动脉瘤Willis环前循环动脉瘤颈内动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脉络膜前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤Willis环后循环动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤小型动脉瘤：<5mm中型动脉瘤：5-10mm大型动脉瘤：11-25mm巨大型动脉瘤：>25mm真性动脉瘤假性动脉瘤病因形态大小发生部位结构临床表现40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。先兆症状80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血的表现最多见。出血症状相关知识1.诱因与起病：多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出的表现。2.出血引起的局灶症状和全身症状，局灶：蛛网膜下腔出血引起的神经症状为脑膜刺激症，大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球的额叶，大脑中动脉动脉瘤出血常引起颞叶血肿，后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。临床表现全身：A.血压升高B.体温升高C.脑心综合征D.胃肠出血出血症状相关知识(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。(5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有：①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。临床表现(6)颅内压增高症状：一般认为动脉瘤的直径超过2.5cm以上的未破裂的巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引起颅内压增高。(7)特殊表现：动脉瘤有时会出现一些特殊表现。如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功能低下等类鞍区肿瘤的表现。个别病例亦可以短暂性脑缺血发作为主要表现；少数病人在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及暴躁行为等。出血症状相关知识(8)临床分级：Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直...
