断肢再植病人的护理骨科断肢再植适应症及禁忌症2定义及院前急救1术后护理4术前护理3健康教育5断肢再植定义：对完全离断或不完全离断的肢体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢体再重新缝合回机体原位，加之术后各方面的综合处理，使其完全存活并最大程度地恢复功能，即称为断肢(指)再植。现场急救（四个方面）•止血•包扎•保存断指（肢）•迅速转运院前断指（肢）的保存方法用无菌敷料或清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡手术距外伤时间，以热缺血6-8小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术断肢再植—适应症1全身情况良好——必要条件2肢体条件——影响成活率切割伤——断端齐、污染轻碾压伤——组织损伤严重撕脱伤——血管神经长段缺损3时限：越早越好一般6-8小时10/20/24断肢再植——禁忌症•1全身性慢性疾病——不允许长时间手术•2毁损伤——没有完整性•3刺激性液体、消毒液长时间浸泡——血管内膜损伤•4高温季节，离断时间长，未冷藏保存•5精神病、病人不同意再植——不配合10/20/24断肢再植—术前护理•心理护理•补液：及时、足量的输血、输液，预防休克。•术前准备：急查血常规、血型及配血。通知手术时及麻醉师作准备。•病房环境：室温在23—25度，湿度在50%--70%之间，严禁吸烟，备好烤灯等，限制人员探视。10/20/24长期医嘱按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理一级护理普食持续灯烤患肢抬高制动绝对卧床休息一周石膏托护理禁烟注意伤口出血、观察伤指末梢血循环1/1h（指端颜色、皮温、毛细血管反应）输抗生素低分子右旋糖酐500ml罂粟碱1mg，1/6h术后护理环境•病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。•室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。•湿度控制在60—70%。•为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。饮食创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。断肢再植—术后护理•1全身情况的观察（1）预防休克：观察血压、脉搏、呼吸情况；留置尿管观察尿量和尿比重；观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。（2）监测肾功能：肾功衰是断指术后极其严重并发症，可导致病人死亡。10/20/24断肢再植—术后护理局部观察与护理：•①制动：抬高患肢，使再植肢体高于心脏的位置。但位置勿过高，以免影响血运。•②测定局部皮温：保持在33--35℃，与健侧相比温差在2℃以内，每1—2小时测量一次。每次测量要在同一部位，可用圆珠笔标出。如皮温突然下降，相差在3℃以上时，则提示为静脉栓塞10/20/24断肢再植—术后护理局部观察与护理：③严密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血管回流情况：要求术后3天内每小时观察记录1次。血管危象多发生术后72小时内。10/20/24断肢再植—术后护理局部观察与护理：动脉危象：皮肤颜色由红润变为苍白、灰暗，皱纹加深，皮温降低，指(趾)腹张力下降，塌陷，毛细血管充盈时间延长(超过2秒以上)，动脉搏动减弱或消失，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，提示动脉危象，即动脉痉挛或栓塞。10/20/24断肢再植—术后护理局部观察与护理：静脉危象：若皮肤颜色紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，指(趾)腹张力增加、膨胀，毛细血管充盈时间缩短(少于1秒)，动脉搏动存在，指端侧方切开出血活跃，提示静脉危象，即静脉回流障碍。10/20/24断肢再植—术后护理一旦发现血管...
