儿童严重过敏反应急诊处理儿科丰光庆严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应30%有再次发作（双相性表现）发作早期肌注肾上腺素是关键简介过敏反应是指机体对某些抗原初次应答（致敏）后，再次接受抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损坏为主的特异性免疫应答。严重过敏反应（过敏性休克）为Ⅰ型变态反应，反应特点是发作迅速、反应强烈、消褪较快。过敏反应的定义根据过敏反应的机制和临床特点分为：Ⅰ型（速发型过敏反应）:过敏性鼻炎荨麻疹血管神经性水肿哮喘休克等；Ⅱ型（细胞溶解型或细胞毒性过敏反应）：溶血性贫血急性肾小球肾炎血小板减少症等；Ⅲ型（免疫复合物型过敏反应）：风湿性关节炎慢性肾小球肾炎系统性红斑狼疮等；Ⅳ型（迟发型过敏反应）：接触性皮炎慢性结核菌感染等；Ⅰ~Ⅲ型由抗体介导，速度较快，Ⅳ型由T淋巴细胞介导，反应慢。过敏反应分类药物：抗生素，美林，血液制品，造影剂，IVIG，橡胶，乳胶毒液：昆虫，毒蜂食物：坚果，花生，有壳海鲜，鱼，虾，蛋，奶特发性病因皮肤粘膜（90%）发红红斑对温暖敏感搔痒荨麻疹血管神经性水肿临床表现呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻临床表现呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止临床表现胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻临床表现循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止临床表现神经系统头晕乏力晕厥抽搐临床表现其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感临床表现异物吸入哮喘严重状态心源性休克（心肌炎）脓毒性休克鉴别诊断1.下列三项全部符合高度疑诊急性发作皮肤黏膜和或粘膜改变（充血、荨麻疹、血管性水肿）ABC的改变2.以下两性有助诊断接触已知过敏原胃肠道症状3.注意仅皮肤粘膜改变不足以诊断严重过敏反应诊断标准确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺给氧，雾化——上气道梗阻：肾上腺素雾化——下气道梗阻：沙丁胺醇雾化心跳呼吸骤停——CPR初步处理ABC适应征绝对适应征;剂量与用法1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.5mg分年龄段：大于12岁（成人）：o.5mg6到12岁：0.3mg小于6岁：0.15mg如需要，可每5到10分钟重复1次相对适应征：既往有严重的过敏反应暴露于明确或可疑过敏原同时合并哮喘发作持续有呕吐和/或腹痛肾上腺素肌注肌注与皮下注射肾上腺素不同部位肌注与皮下注射肾上腺素笔绝地求生不同部位肌注与皮下注射大腿前外侧肌注肾上腺素肾上腺素肌注1:1000(原液),0.01mg/kg,最大量0.3mg如需要，可每5到10分钟重复1次肌注比皮下注射迅速有效股外侧肌注射比三角肌注射迅速有效肾上腺素静脉使用---经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人静注1：10000肾上腺素溶液初步处理肾上腺素静脉推注剂量慎用1：10000，1ug/Kg/次（1:10000,0.01ml/Kg/次）记住：需心电监护，以防高血压危象及室性心律失常初步处理评估ABC循环系统表现心肺骤停呼吸系统表现皮肤表现CPR肌注肾上腺素高流量吸氧扩容激素抗组胺药重复肌注肾上腺素继续扩容静脉用肾上腺素高流量吸氧雾化（区别上下）重复雾化（加激素）重复肌注肾上腺素重复雾化重复肌注肾上腺素激素抗组胺药口服抗组胺药有哮喘史者加用雾化及口服激素双相反应（6小时后）皮肤表现：至少观察4小时有呼吸系统异常：至少观察6小时有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU出院医嘱---艺术性地告知6小时的双相反应---带药：口服抗组胺药物，口服激素，3天的量，必要时复诊病人安置过敏反应是常见并有潜在危险的状态30%的病例有双相性发作诊断标准优先评估与处理ABC掌握指征，早期肌注肾上腺素！流程图病人去向小结谢谢大家！
