超声报告单书写、签发、复核制度VIP免费

下载后可任意编辑超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应认真询问病史，认真进行体格检查。超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。遇特别疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。（一）超声检查报告单书写基本要求：1．针对性 根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。下载后可任意编辑2．客观性 应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。3．独立性 超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。 4．系统性 有的病变在其进展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。5．科学性 如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。6．真实性 手写超声检查报告单必须字迹应工整、清楚，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。只出具 1 次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。（二）法律规范化超声检查报告中的结论书写要求：1．按可能性大小依次提示，以下做举例说明：下载后可任意编辑（1）“符合……”：假如具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采纳“符合……”。如超声在右侧输卵管内发现胚囊、胚芽、胎血管搏动、彩色多普勒超声发现滋养层血管，加上停经史和尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块（符合输卵管妊娠）。（2）“ ……不能排除”：假如超声诊断具有确诊指标，而辅助指...