妇科急腹症的CT诊断肖云凤2018-10-13概述•急性腹痛是一个常见的临床症状，涉及疾病谱较广，严重程度不一，从自限性至严重威胁生命，需要临床及时做出处理判断。•妇科急腹症的影像检查与诊断，需密切结合临床病史（月经史）、实验室检查（β-hCG）。影像检查•US：考虑妇科原因时，首选。经阴道高频超声，能清晰显示解剖结构、病变特征。简便、无放射损伤，操作者、病人依赖性较高。•CT：肥胖、肠气较多等不宜超声检查病人。疼痛范围超出盆部，考虑可能非妇科原因。平扫+增强+重建。•MRI：超声、CT诊断不明。碘对比剂过敏及孕妇、小孩等射线敏感人群。检查时间较长，费用高。常见妇科急腹症•异位妊娠破裂•卵巢：囊肿及黄体（出血、破裂）、肿瘤蒂扭转。•盆腔炎症性疾病。•子宫内膜异位症。•子宫：肌瘤、纤维瘤退变，节育器异位。1、异位妊娠破裂•异位妊娠：受精卵于子宫外着床。90%以上的宫外孕发生在输卵管。•常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。异位妊娠破裂•临床表现：a.停经：>6周或者数月；b.突发性下腹剧痛，持续性；c.阴道少量流血。d.休克，破裂大量出血•妊娠试验（+）•CT影像：附件区囊性或囊实性肿块（宫外包块），但与卵巢并不相连，密度不均，增强扫描包块无明显强化，但可以看到周边有一定程度的强化，若宫外孕破裂，可以看到盆腔积血，即子宫直肠窝有新月形密度增高影，CT值约70-80HU。•鉴别：子宫肌瘤与葡萄胎。前者是子宫本身占位病变，与子宫相连，增强有助于判断肿块与宫肌的关系，后者明显宫腔扩大，其内有葡萄样低密度影，滋养层组织有明显强化异位妊娠破裂•33岁女性，左侧输卵管异位妊娠破裂。增强CT：左侧附件囊性肿块（箭）与周围盆腔积血。H=盆腔积血U=子宫•F,42y，腹痛7h，HCG:23250（正常<5.3）异位妊娠破裂卵巢囊肿破裂•包括黄体囊肿破裂、卵泡囊肿破裂、巧克力囊肿破裂、卵巢粘液性囊腺瘤破裂、囊性畸胎瘤破裂等，卵巢黄体囊肿破裂占80％，为重症急腹症，多发生在月经中期或经前期，无停经史。临床表现为突然剧烈下腹痛。增强CT显示右侧附件区卵圆形囊性低密度影，囊壁不完整，周围见高密度积血，并盆腔积液。卵巢肿瘤蒂扭转•好发于良性肿瘤，瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤。多发生于体位骤然变动、妊娠早期，产后。•正常卵巢亦可发生，见于青春期前（10Y左右）。•临床表现：突发一侧疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克；触诊肿块压力大，有压痛，蒂部明显。机制及病理生理改变•卵巢肿瘤扭转的蒂：由骨盆漏斗韧带、卵巢我固有韧带和输卵管组成。•扭转轻，可自然松解，疼痛缓解，反复发作。•扭转不能恢复：首选压迫蒂中静脉，回流受阻，肿瘤充血、肿胀、渗出；扭转加重，压迫动脉血流，导致瘤体缺血坏死、破裂（少见）。•（蒂扭转一经确认，尽快手术。准确诊断、及时处理才能保存卵巢。）肿瘤蒂扭转影像诊断•US：卵巢增大（5CM），内部回声增高。多普勒显示动脉低流高阻，静脉血流缺失。高度提示卵巢扭转。•CT：卵巢增大。肿块囊壁局限或弥漫增厚（>3MM)模糊，附件增粗扭曲，病变内出血至密度增高，增强扫描轻度强化或无明显强化。子宫患侧偏移，腹水。•总体而言，CT评估准确性不如US。•F，15Y，右下腹疼痛一天，压痛明显。•CT右附件囊实性肿块，实性部分平扫密度约60HU（高于肌肉），增强扫描未见强化。怀疑卵巢囊肿扭转并出血。•F,42Y,右下腹突发疼痛半天。•CT：右侧附件肿块壁增厚，附件增粗、扭曲、密度不均。考虑有卵巢畸胎瘤蒂扭转。急性盆腔炎•女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。•病因:多为上行性感染。多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史.•主要表现：下腹持续疼痛、畏寒发热，可有恶、心呕吐/尿频、尿急、尿痛。•US/CT:输卵管积液、卵巢输卵管脓肿、盆腔炎性包块及渗出改变。•F，38y，发热、下腹痛。•双侧卵巢输卵管脓肿，输卵管扩张积液。A,B.平扫CT示子宫腔内低密度病变，双侧宫旁间包块，呈囊实性改变；CD.增强CT...
