整理课件妇科手术泌尿系统损伤妇科手术泌尿系统损伤诊治与预防诊治与预防ComplicationsofurinesystemingynecologicalsurgeryComplicationsofurinesystemingynecologicalsurgeryDiagnosisManagementAvoidanceDiagnosisManagementAvoidance北京大学人民医院王建六北京大学人民医院王建六整理课件提纲提纲输尿管损伤输尿管损伤原因类型表现诊断治疗原因类型表现诊断治疗预防预防病例分析病例分析膀胱损伤膀胱损伤原因诊断治疗原因诊断治疗病例分析病例分析泌尿系损伤的诊治流程泌尿系损伤的诊治流程整理课件AnatomyAnatomy整理课件整理课件输尿管损伤输尿管损伤输尿管的解剖走行输尿管的解剖走行WJL整理课件手术损伤输尿管原因手术损伤输尿管原因输尿管局部位置移位输尿管局部位置移位宫颈肌瘤，宫颈肌瘤，EMEM粘连严重粘连严重,,盆腔炎盆腔炎整理课件术中出血处理不当：盆腔出血术中出血处理不当：盆腔出血,,盲目钳盲目钳夹及缝扎致输尿管受损夹及缝扎致输尿管受损（缝针）（缝针）手术中操作不当：如高位结扎卵巢动静手术中操作不当：如高位结扎卵巢动静脉脉（剪切），（剪切），打开输尿管隧道时易损伤打开输尿管隧道时易损伤输尿管。输尿管。手术损伤输尿管原因手术损伤输尿管原因整理课件输尿管损伤类型输尿管损伤类型结扎结扎,,切断：上段输尿管积水、肾盂积切断：上段输尿管积水、肾盂积水水,,终至肾功能丧失终至肾功能丧失（缝扎）（缝扎）管腔部分损伤：输尿管包膜、肌层及输管腔部分损伤：输尿管包膜、肌层及输尿管腔缝扎尿管腔缝扎,,结果造成输尿管瘘结果造成输尿管瘘管壁受损管壁受损,,但未损及粘膜：局部狭窄及但未损及粘膜：局部狭窄及成角和上段输尿管扩张成角和上段输尿管扩张整理课件输尿管损伤输尿管损伤临床表现临床表现如单侧输尿管完全被结扎如单侧输尿管完全被结扎,,可能有腰可能有腰胀胀,,亦可能无症状亦可能无症状若双侧被结扎若双侧被结扎,,则表现为无尿则表现为无尿漏尿常为输尿管损伤首发表现漏尿常为输尿管损伤首发表现漏尿发生时间：如机械损伤，术后短时漏尿发生时间：如机械损伤，术后短时间即发生，部分可在术后间即发生，部分可在术后4-54-5天出现；天出现；如为电损伤，可在术后如为电损伤，可在术后2-42-4周出现周出现（腹（腹腔镜电损）腔镜电损）整理课件输尿管损伤诊断输尿管损伤诊断--病病史史了解手术史及手术情况了解手术史及手术情况术中有无出血或其他意外术中有无出血或其他意外何时漏尿何时漏尿是否有自主排尿是否有自主排尿若有漏尿并同时又能自主排尿若有漏尿并同时又能自主排尿,,则则可能为一侧输尿管损伤。可能为一侧输尿管损伤。整理课件输尿管损伤诊断输尿管损伤诊断--辅助检辅助检查查膀胱注射美蓝溶液：膀胱注射美蓝溶液：静脉注射靛胭脂：静脉注射靛胭脂：于于10-2010-20分钟后阴道内可分钟后阴道内可见蓝色液体见蓝色液体,,提示有输尿管阴道瘘。提示有输尿管阴道瘘。BB超超：可发现上段输尿管扩张及肾盂积水，也：可发现上段输尿管扩张及肾盂积水，也可发现腹腔或盆腔积液。可发现腹腔或盆腔积液。静脉肾盂造影：静脉肾盂造影：可明确损伤部位，了解肾功能可明确损伤部位，了解肾功能受损情况。受损情况。膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检输尿管插管膀胱镜检输尿管插管,,如导管上如导管上行受阻行受阻,,提示有梗阻提示有梗阻,,为损伤部位。为损伤部位。整理课件输尿管损伤处理输尿管损伤处理--处理原处理原则则术中术后术中术后,,一旦发现输尿管损一旦发现输尿管损伤伤,,应及时采取措施。应及时采取措施。整理课件处理方法处理方法首先了解肾功能情况首先了解肾功能情况对受损侧肾功能已完全丧失或极度受损对受损侧肾功能已完全丧失或极度受损并有漏尿者则作肾切除并有漏尿者则作肾切除肾功能已完全丧失而无症状可以保守观肾功能已完全丧失而无症状可以保守观察察,,不需处理不需处理肾功能尚好者肾功能尚好者,,尽快手术以解除漏尿症尽快手术以解除漏尿症状状,,否则可使肾功能恶化。否则可使肾功能恶化。整理课件输尿管损伤处理输尿管损伤处理如损伤小，膀胱镜下输...
