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肝癌TACE护理VIP免费

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TACE治疗与护理赵娣经导管肝内动脉栓塞化疗术(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)将导管选择性的或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适当的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(Hepatocellularcarcinoma,HCC)的方法,具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点,被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。•什么是TACE?肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75%),而肝癌则主要由肝动脉供血(约95%)。通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物,其作用部位主要为肿瘤组织。栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死,化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。适应证适应证主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC,无肝肾功能严重障碍,包括:①巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%②多发结节型肝癌③门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成④手术失败或术后复发者⑤肝功能分级A或B级适应证适应证⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血⑦肿瘤切除术前应用,可缩小肿瘤,有利于二期切除,同时明确病灶数目⑧小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者⑨控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘⑩肝癌切除术后,预防复发①肝功能严重障碍(Child-pughC级);②凝血功能严重减退且无法纠正;③门静脉主干完全被癌栓栓塞;④肿瘤占全肝比例70%以上;⑤恶液质或多器官功能衰竭者;⑥肿瘤出现广泛远处转移等。在数字减影血管造影技术(DSA)下,经右股动脉途径,从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后,推注碘佛醇造影,了解肝脏及肝内肿瘤情况。采用微导管超选至肿瘤供血血管,用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。(一)术前护理:1心理护理:介绍手术过程及术后可能出现的各种情况,从而减轻甚至消除患者的心理压力,让患者情绪稳定地去接受治疗。2饮食及皮肤护理:术前4~6h禁食,避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟,加之血管内操作对无菌条件要求较高,术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1/3,同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况.便于术后对照。3术前准备:完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2d训练患者在床上大小便,糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8mmoL以下,术前Id碘过敏试验、抗生素皮试等。4核对交接:核对患者信息,排空膀胱,更衣,开通V通路(左上肢),检查携带物品是否齐全(一般随带病历、药物、沙袋等),连床护送至介入手术室。1一般护理:保持病房内安静、整洁、舒适,保证患者情绪稳定。连续心电监护24h。2穿刺部位的护理:股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症,出血一般发生在术后2~6h内。术后患者绝对卧床24h,穿刺部位弹力绷带加压包扎24h,沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动24h,避免弯曲受压,以防止穿刺处包扎松动、移动,但需做踝关节及足部屈伸活动,10次/h,对术侧膝关节以下每隔1~2h进行按摩可以促进血液循环,防止血栓形成。注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。3饮食护理术后6h后进食清淡和无刺激的半流质饮食,少食多餐,多吃绿色蔬菜和水果,选择新鲜的食物,鼓励患者多饮水,促进造影剂的排泄,以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色,每日尿量应保持在2000mL以上,如出现少尿或血尿现象,应及时汇报医生。1、发热的护理:TACE术后多数患者在4~8h体温升高,一般在38.0-38.5℃波动,多数不超过39℃,无需特殊处理,大部分3~5d可降至正常,是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应,栓塞面积越大,发热程度越高。高热者采取降温措施,避免机体大量消耗,避免虚脱或受凉,补充足够水分。2疼痛的护理:由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛,主要为肝区疼痛,多为烧灼痛,疼痛一般术后24~48小时达高峰,3~4天缓解,可造成患者紧张和焦虑,护士应关心、体贴患者,分散其注意...

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