TACE治疗与护理赵娣经导管肝内动脉栓塞化疗术(transcatheterarterialchemoembolization，TACE）将导管选择性的或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适当的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。TACE是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺等优点，被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。•什么是TACE？肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75％)，而肝癌则主要由肝动脉供血(约95％)。通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物，其作用部位主要为肿瘤组织。栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。适应证适应证主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括：①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%②多发结节型肝癌③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成④手术失败或术后复发者⑤肝功能分级A或B级适应证适应证⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血⑦肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目⑧小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者⑨控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘⑩肝癌切除术后，预防复发①肝功能严重障碍（Child-pughC级）；②凝血功能严重减退且无法纠正；③门静脉主干完全被癌栓栓塞；④肿瘤占全肝比例70%以上；⑤恶液质或多器官功能衰竭者；⑥肿瘤出现广泛远处转移等。在数字减影血管造影技术（DSA）下，经右股动脉途径，从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉后，推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。（一）术前护理：1心理护理：介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。2饮食及皮肤护理：术前4～6h禁食，避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3，同时注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术后对照。3术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、CT、胸部x片、ECG等检查。术前2d训练患者在床上大小便，糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8mmoL以下，术前Id碘过敏试验、抗生素皮试等。4核对交接：核对患者信息，排空膀胱，更衣，开通V通路（左上肢），检查携带物品是否齐全（一般随带病历、药物、沙袋等），连床护送至介入手术室。1一般护理：保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。连续心电监护24h。2穿刺部位的护理：股动脉穿刺部位出血TACE术后最常见的并发症，出血一般发生在术后2～6h内。术后患者绝对卧床24h，穿刺部位弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体髋关节伸直、制动24h，避免弯曲受压，以防止穿刺处包扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动，10次/h，对术侧膝关节以下每隔1～2h进行按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。3饮食护理术后6h后进食清淡和无刺激的半流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选择新鲜的食物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或血尿现象，应及时汇报医生。1、发热的护理：TACE术后多数患者在4～8h体温升高，一般在38.0-38.5℃波动，多数不超过39℃，无需特殊处理，大部分3～5d可降至正常，是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大，发热程度越高。高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚脱或受凉，补充足够水分。2疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主要为肝区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24～48小时达高峰，3～4天缓解，可造成患者紧张和焦虑，护士应关心、体贴患者，分散其注意...
