高血压原发性及继发性高血压VIP免费

高血压原发性高血压•原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。临床表现症状：缺乏特殊临床表现；头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等；胸闷、气短、心绞痛、多尿等；1/5患者无症状。体征：一般较少；有些体征提示继发性高血压可能（如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟出现或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄）。恶性高血压（急进型高血压）：①起病急骤，多见于中青年；②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿；④以肾脏损害为突出表现，表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿，可伴肾功能不全；⑤进展迅速，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。诊断及鉴别诊断：•测量安静休息坐位时上臂肱动脉血压，一般需非同日测量3次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断。•须鉴别是原发性还是继发性。并发症：①脑血管疾病：脑血栓形成，腔隙性脑梗死，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）；②心力衰竭、冠心病；③慢性肾功能衰竭；④主动脉夹层；⑤高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生危及症状；头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，可伴有动脉痉挛累及相应靶器官的缺血症状。⑥高血压脑病：一般发生于重症高血压患者，由于过高的血压超过了脑血管的自身调节能力，导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿；表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、昏迷等。治疗：目的：最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。（1）改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI＜24Kg/m2，对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚均有益；②低钠饮食：每人每日摄入食盐不超过6g为宜；③补充钾盐；④减少脂肪摄入；⑤戒烟限酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。（2）降压治疗对象：①高血压2级或以上（≥160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害和并发症者；③血压持续性升高，改善生活行为不能改善者；④心血管危险分层中，属于高危或很高危患者。（3）血压控制目标值：一般主张目标血压应＜140/90mmHg；对合并糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下。降压并非越快越好，根据病情数周至数月内将血压降至目标水平。（4）药物：①利尿剂：包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。•适用于轻中度高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭、糖尿病、肥胖、更年期女性、老年人高血压。•排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。•起效平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久。•其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢，尿量增多。•禁用于高脂血症、痛风；肾功能不全者噻嗪类和保钾利尿剂不宜应用，袢利尿剂可用。•能增加其他降压药的疗效；注意补钾；保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与ACEI、ARB合用。•药物：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺②β-受体阻滞剂：分为选择性β1、非选择性（β1+β2）以及兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂三类。•通过抑制中枢和周围的RAAS，抑制心肌收缩力，减慢心率发挥降压作用。•其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异。•适用于不同程度的高血压，尤其心率较快的中、青年患者或合并心绞痛或慢性心力衰竭者。•降压治疗时宜选用选择性β1-受体阻滞剂或兼有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂。•不良反应：心动过缓，抑制心肌收缩力，抑制窦房结和房室结功能，收缩支气管，外周血管痉挛，诱发高尿酸。•禁用于房室传导阻滞、急性心力衰竭、病态窦房结综合...