高血压合理用药—固定复方制剂汇报人：李丹萌2019年6月29日1应用原则2常见药物组合3用药方案推荐4注意事项5禁忌症CONTENTS目录传统固定的与新型复方制剂6《中国高血压防治指南》降压药物应用的基本原则起始剂量：一般患者常规剂量；老年人及高龄老人应采用较小的有效治疗剂量优选长效降压药物，以有效控制24h血压联合用药：对血压≥160/100mmHg、高于目标值20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对于血压≥140/90mmHg的患者，也可以初始小剂量联合治疗个体化治疗，尽量选择适合患者个体的降压药物药物经济学：因为高血压是终生治疗，需考虑成本/效益。传统固定复方制剂是相对于20世纪70年代后问世的一批新型降压药而言,如降压疗效肯定的复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片、珍菊降压片等。主要成分为氢氯噻嗪（利尿剂）、可乐定（中枢性降压药）、利血平（外周交感神经阻滞剂）及肼屈嗪（单纯血管扩张剂），辅药成分包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等。且价格低廉，疗效安全性较好，因此在我国基层临床应用很普遍，且可作为现代高血压药物治疗的一项补充。固定复方制剂可作为初始治疗药物►固定配比复方制剂对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。►与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。禁忌症含有利血平的复方制剂：利血平可促进胃酸分泌，抑制中枢神经及耗竭交感神经末梢儿茶酚胺。所以，患有消化性溃疡（消化道出血）、抑郁及长期大剂量使用、有自杀倾向、窦性心动过缓者为禁用；慎与单胺氧化酶抑制剂联用；含有可乐定的复方制剂：因可乐定属中枢交感神经抑制剂，抑郁及有自杀倾向者禁用；含有双肼屈嗪的复方制剂：除大剂量可能引起狼疮样皮肤改变外，双肼屈嗪为单纯血管扩张剂，可反射引起心率增快及诱发心绞痛，故不稳定性心绞痛患者应慎用。注意事项宜小剂量应用，以减少不良反应。小剂量或常规剂量使用，当血压不达标时，不主张增加剂量，因其不良反应相对较多，最好选择联合其他不同机制的降压药物;要了解复方制剂中的主要成分，以规避其相对或绝对禁忌症；复方制剂中常含1~2种以上的主要成分，在使用前，应了解各成分及其主要的不良反应及禁忌症，避免盲目、不恰当的联合用其他降压药物；传统固定复方制剂间不宜联合，因其主要成分大都相同或相似，联合应用，非但不能增加降压效果，反而使不良反应叠加。单用与联合治疗方案推荐（1）单药应用：尽管大多数传统固定复方制剂缺乏循证医学依据，又大多不是高血压指南推荐的常用降压药物，但其价格低廉，在经济欠发达地区，仍可作为轻、中度高血压且无明显靶器官损伤患者降压治疗的一种选择。（2）与其他类降压药物联合：传统固定复方制剂主要成分包括噻嗪类利尿剂及其他二、三线药物，如交感神经阻滞剂利血平、单纯血管扩张剂双肼屈嗪、中枢性降压药可乐定等，因此，可与其他常用降压药物联合，用于单药降压未达标者，或用于顽固性高血压的联合治疗。应用沙坦类、普利类、CCB等治疗血压不达标者，可试加用传统固定复方制剂，如复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片、复方双嗪利血平片、珍菊降压片等，其降压作用肯定，且具有价格优势。总之，传统固定复方制剂在我国当前情况下，仍有临床应用的空间。但是，应认识到传统固定复方制剂的主要降压成分，除利尿剂外，均非指南推荐的常用降压药物，其不良反应相对较多，大多缺乏靶器官保护及改善预后的循证医学依据；同时，部分传统固定复方制剂中还含有多种中药及其他辅助成分，其配方的科学性、合理性，亦未经严格的临床试验所验证。因此，传统固定复方制剂，除作为现代高血压治疗的补充，亦是满足不同人群的治疗需求。新型固定复方制剂常见分类一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服一次，使用方便，可改善依从性。主要包括：1.ACEI+噻嗪类利尿剂、ARB+噻嗪类利尿剂。2.二氢吡啶类CCB+ARB、二氢吡啶类CCB+ACEI、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。应用原则►应根据患者...
