宫颈癌前病变的处理北京协和医院妇产科冯凤芝宫颈上皮内瘤变（CIN）子宫颈癌I期II期III期IV期CIN1CIN2CIN3/原位癌癌前病变癌CIN诊断宫颈病变和早期宫颈癌的“三阶梯”诊断模式细胞学：筛查阴道镜：评估组织学：确诊有关筛查从21岁起开始筛查21-29岁每3年进行一次单纯的细胞学检查30-65岁每5年进行一次细胞学和HPV共查（首选）每3年进行一次单纯的细胞学检查（可接受）有关筛查>65岁以前的筛查中无阳性结果且最近20年内没有CIN2+病史，应停止任何形式的筛查HPV（-）的ASC-US应视为异常，不足以保证能够在65岁时终止筛查在CIN2、CIN3、或AIS自然消退或适当处理后，常规筛查应持续至少20年子宫已切除且没有CIN2+史的不需要筛查TBS的细胞学诊断细胞学诊断腺细胞异常未见上皮内病变细胞和恶性细胞鳞状细胞异常非典型鳞状细胞（ASC）ASC-USASC-H鳞状上皮内低度病变(LSIL)HPV细胞病理作用的核周凹空细胞CIN1鳞状上皮内高度病变（HSIL)CIN2CIN3CIS浸润癌鳞状细胞异常非典型腺细胞（AGC）非典型腺细胞倾向瘤变原位腺癌（AIS)腺癌腺细胞异常有有关关几几个个名名词词的的释释义义CIN2+CIN2，CIN3，AIS，或癌症CIN3+CIN3，AIS，或癌症CIN2,3高度病变，或是无法在CIN2和CIN3之间区分，或是病理医师选择不去区分HSIL+HSIL，AGC，或癌症TBS细胞学诊断的处理不满意的细胞学检查结果HPV的情况不清楚（任何年龄）HPV阴性（≥30岁）HPV阳性（≥30岁）2-4个月后重复细胞学阴道镜检查异常阴性不满意以ASCCP指南进行处理常规随诊（HPV阴性或未知）或在1年时同时检查（HPV阳性）二者均可接受细胞学（-）、但宫颈管/移行带成分缺乏或不够充分21-29岁*≥30岁HPV阴性HPV未知HPV检测（最好选择）HPV阳性常规筛查以ASCCP指南进行处理*HPV检测用于21-29岁间女性的管理是不可接受的3年内重复细胞学（可接受的）1年内检测HPV和细胞学基因分型或或≥30岁女性，细胞学（-），但是HPV（+）1年时重复细胞学是可接受的HPVDNA分型是可接受的阴道镜按ASCCP指南进行处理按ASCCP指南进行处理细胞学和HPV均阴性≥ASC或HPV阳性HPV16或18阳性HPV16和18均阴性1年时同时重复检查3年时同时重复检查细胞学ASC-US*1年时重复细胞学是可接受的最好做HPV检测阴道镜没有病灶的或宫颈管取样不够的最好行宫颈管内取样，其他情况行阴道镜检查是可以接受的按ASCCP指南进行处理*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化阴性≥ASC常规筛查（3年时行细胞学检查）HPV阳性（按照LSIL的情况处理）HPV阴性3年时同时重复检查21-24岁间女性ASC-US或LSIL最好在12月时重复细胞学返回式HPV检测仅对于ASC-US是可接受的HPV阳性阴性，ASC-US或LSILASC-H，AGC，HSIL12个月时重复细胞学2次阴性常规筛查≥ASC阴道镜HPV阴性常规筛查LSIL*HPV阴性的LSIL没有HPV的LSILHPV阳性的LSIL阴道镜1年时同时重复检查细胞学阴性和HPV阴性3年时同时重复检查≥ASC或HPV阳性没有妊娠也没有发现病灶“最好”行宫颈管内取样阴道镜检查不足“最好”行宫颈管内取样充分的阴道镜检查发现病灶宫颈管内取样可以接受没有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南进行处理按ASCCP指南进行处理*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化最好的选择可接受的选择妊娠期间的LSIL最好行阴道镜推迟阴道镜（至少到产后6周）没有CIN2,3*CIN2,3产后随访按ASCCP指南处理*细胞学、组织学或阴道镜均未考虑CIN2,3或癌ASC-H*阴道镜无论HPV什么状态没有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南处理按ASCCP指南处理*如果是孕妇或21-24岁间女性治疗方案可能有所变化21-24岁间女性ASC-H或HSIL阴道镜立即行LEEP是不可接受的没有CIN2,3CIN2,3以阴道镜和细胞学进行观察*每6个月间隔至少2年连续两次细胞学结果阴性而且没有高级别阴道镜异常发现常规筛查其他结果HSIL持续24个月但未发现CIN2,3按ASCCP指南处理诊断性切除高级别阴道镜异常发现或HSIL持续1年活检CIN2,3（如果没有CIN2,3，继续观察）按ASCCP指南处理CIN2,3的年轻女性*如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性。否则有指证行诊断性切除HSIL*立即行LEEP+阴道镜（且评估宫颈管内）没有CIN2,3CIN2,3按ASCCP指南处理或*如果是孕妇或2...
