股骨头坏死的针刀治疗精品医学课件VIP专享VIP免费

股骨头坏死的针刀治疗【髋关节的解剖】髋关节由股骨头与髋臼构成，是典型的杵臼关节。髋关节的构造既坚固又灵活，其主要功能为负重，将躯干的重量传达至下肢，能进行相当范围的活动，并减轻震荡。其特点是：①髋臼周边有软骨性髋臼唇使之加深加宽，并超出半圆。②股骨头呈球状，与髋臼相匹配。③股骨头凹处有股骨头韧带与髋臼相连，增加其稳固性。④股骨颈狭长，与股骨干形成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围。⑤周围有紧张而强大的韧带保护。⑥周围有肥厚的肌肉覆盖。因此，髋关节远较肩关节稳定，脱位机会少。髋关节位于全身的中部，担负因杠杆作用而产生的强大压力。【股骨头的解剖】股骨头朝上内前，除顶部稍显扁平外，全体呈球形。股骨头除股骨头凹外，均为关节软骨覆盖，但其厚度并非一致，上方负重最后。与髋臼相比，股骨头的关节面较大，可以增加活动范围；覆盖髋臼的软骨则少得多，髋臼窝内有脂肪垫，覆以滑膜，因此在任何位置上，股骨头总有一部分与髋臼的软组织相对，而非与关节软骨相对。在传达关节应力时，股骨头的下内面因不接触关节软骨而不参与。股骨头的前部、上部，还有后部的一小部分边缘，关节软骨突出至髋臼外面，仅在极度屈伸时，股骨头周围的软骨面始与髋臼软骨相连。股骨头凹中附有股骨头韧带，该韧带与横跨髋臼切迹的髋臼韧带相连。【关节囊的解剖】厚而坚韧。于髋臼处，起自髋臼的周缘与髋臼横韧带。在股骨上，前、后面分别附着于转子间线与转子间嵴的内侧（离转子间嵴约1cm处），上、下方则分别止于大转子和小转子附近。因此，股骨颈的前面完全在关节囊内；后面仅包罩股骨颈的内侧2／3.故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊的纤维层，可分为浅层的纵行层与深层的环形层，前者有一部分纤维与坐股韧带及耻骨韧带愈合。纤维层的前部与上部较厚，后部和下部则较薄。由于关节囊的后下方和内下方较薄，又无坚韧的韧带与肌肉加强，因此，形成薄弱点。在暴力的作用下发生的髋关节脱位，股骨头即经此处脱出，造成常见的髋关节后脱位。滑膜衬于关节囊的内部，覆盖孟缘的两面、髋臼窝的脂肪垫及股骨头韧带。滑膜反折至股骨头的关节边缘。髋关节的滑膜构成皱襞，或称Weibrecht支持带，内侧与外侧皱襞恒定，前皱襞不恒定。这些皱襞具双重作用，一方面是血管的径路，供应股骨头及股骨颈的血管由此潜行入骨内，另一方面又可作为关节内韧带。髋关节穿刺时，前侧宜在腹股沟韧带上方及股动脉外侧，后侧宜在髂后下棘及大转子连线中点稍外进入。股骨颈骨折时，如果滑膜完整未损伤皱襞内的血管时，对于骨折的愈合将起良好的作用。【髋关节的血管】主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股内、外侧动脉起始于股深动脉，旋股内侧动脉深支绕股骨颈后方，沿转子间嵴上行。旋股外侧动脉的升支绕股骨颈前方走行，两者发出分支于大转子处形成吻合，并有分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液，其中以旋股内侧动脉的终支最为重要。闭孔动脉出闭膜管后，行于闭孔外肌深面，发出髋臼支经髋臼孔进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供应股骨头凹的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈少，若股骨颈骨折的部位越高，近侧段缺血越严重，因而极易引起不愈合及股骨头坏死。股骨头的主要血管解剖既往股骨头主要血供被认为是来自旋股内侧动脉和旋股外侧动脉发出的环绕在股骨头颈交界处的基底动脉环并以此发出数条侧骨骺动脉以及圆韧带动脉。1965年Sevitt和Thompson为研究股骨头的血供来源，对57侧新鲜尸体的股骨头颈以及圆韧带进行不同组合不同深度的切断之后做股动脉灌注造影，证实圆韧带动脉对股骨头血运供应微弱，没有临床意义。同时发现当股骨头颈交界处从下向上切断90%，仅保留股骨头颈在上端的连续时股骨头动脉灌注良好；当股骨头颈交界处上端被切断时股骨头血运完全丧失。说明股骨头颈交界上...