骨折的基本知识十二病区骨科护理组定义:骨折是骨的完整性或连续性的中断二、病因创伤创伤直接暴力－局部软组织损伤直接暴力－局部软组织损伤间接暴力－力的传导间接暴力－力的传导累积的劳损累积的劳损长时间长时间,,重复性重复性,,微弱的微弱的病理性骨折病理性骨折原发病＋轻微外力原发病＋轻微外力骨折的分类按骨折处皮肤、粘膜的完整性分①闭合性骨折②开放性骨折：按骨折的程度和形态分①不完全骨折：按其形态又可分为裂缝骨折、青枝骨折。②完全骨折：按骨折线的方向及其形态可分为横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离，其中粉碎性骨折是指骨质碎裂成3块以上按骨折端稳定程度分①稳定性骨折②不稳定性骨折骨折段的移位由于各种因素，如外界暴力的性质、大小和作用方向，肌肉的牵拉，骨折远侧段肢体重量的牵拉，不恰当的搬运和治疗等影响，导致大多数骨折的骨折段均有不同程度的移位，常见有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位，且几种移位可同时存在。骨折的临床表现局部表现:一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。特有体征①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感。(骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感不可反复多次检查)有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述3个典型的骨折特有体征，应常规进行x线摄片检查，以便确诊。全身表现:休克发热X线检查:对骨折的诊断和治疗具有重要价值，一般应拍摄包括邻近1个关节在内的正、侧位片，骨折的并发症早期并发症：休克脂肪栓塞综合症重要内脏器官损伤重要周围组织损伤血管及神经损伤，脊髓损伤。骨筋膜室综合征晚期并发症：坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化又称骨化性肌炎关节僵硬这是骨折和关节损伤最常见的并发症急性骨萎缩缺血性骨坏死常见的股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死缺血性肌挛缩这是骨折最严重的并发症之一，典型的畸形是爪形手和爪形足。骨折的急救现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。1.抢救休克2.包扎伤口3.妥善固定固定是骨折急救的重要措施，4.迅速转运骨筋膜室综合征骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因室内压力增高，急性缺血而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。主要表现病情观察:5ppain剧烈疼痛转无痛Pallor潮红转苍白或发绀Paralysis肌肉麻痹Paresthesia感觉异常Pulselessness无脉一旦确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动一旦确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。处理：应紧急切开深筋膜及肌间隔以缓解间室压力骨折的治疗原则1.复位标准①解剖复位②功能复位方法①手法复位②切开复位固定2.固定方法有外固定和内固定3.功能锻炼1-2周患肢肌肉的主动收缩活动2周后开始骨折上下关节活动晚期全面练习骨折愈合过程1.血肿机化期约在骨折后2周完成。2.原始骨痂形成期包括膜内化骨、软骨内骨、内骨痂和外骨痂、环状骨痂和髓腔内骨痂形成等一系列过程，达到临床愈合，一般需4~8周。3.骨痂改造塑形期约需8~12周骨折临床愈合标准1．局部无压痛及纵向叩击痛。2．局部无异常活动。3．X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。4．拆除外固定后，上肢能向前平举1㎏重物持续1分钟；下肢部扶拐杖能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。达到临床愈合后，病人可拆除固定，但检查肢体异常活动和肢体负重情况时宜慎重，不宜于解除固定后立即进行影响骨折愈合的因素1.全身因素:年龄健康状况。2.局部因素:骨折的类型和数量。骨折部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染。3.治疗方法骨折延迟愈合，不愈合和畸形愈合1．骨折延迟愈合即骨折经过治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连接。2．骨折不愈合即骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时...
