喉癌保喉治疗临床进展VIP免费

喉癌保喉治疗临床进展下咽&喉癌的概述•头颈部肿瘤包括：口腔、口咽、鼻腔、鼻窦、鼻咽、喉、下咽、唾液腺、甲状腺等部位的恶性肿瘤•病理类型：中高分化鳞癌为主•就诊时50%喉癌，80%下咽癌为T3-4病例•转移方式：局部浸润、颈淋巴结转移为主，局部恶化死亡多于远处转移下咽&喉癌的治疗原则Ⅰ、Ⅱ期：CO2激光手术，局切术或放疗Ⅲ、Ⅳ期：•可手术切除病例部分喉（咽），次全喉，全喉切除术+/-术后放化疗•不能手术切除病例同期放化疗、诱导化疗±同期放化疗CO2激光手术损伤小，无需颈部切口和气管切开出血少、术野清晰准确率高功能保全好愈合快，疤痕小，感染少手术时间短，病人痛苦小患者住院时间短，治疗费用低CO²激光手术治疗晚期喉部/下咽部鳞癌•141例声门上型鳞癌患者，48例(34%)为T3-4(其中>50%行术后放疗)5年无病生存率：75%(III期)和45%(IV期)IroHetal.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg1998•719声门型鳞癌患者，51例为T3N0M0(占7%)5年总生存率：64%5年喉保留率：80%MottaGetal.HeadNeck2005•257例喉部鳞癌患者，69例为T3-4(占27%)>1/3出现局部并发症(严重并发症占1/2)Villaseca-GonzalesIetal.HeadNeck2003•129例下咽部鳞癌患者，96例为III-IV期5年总生存率：47%SteinerWetal.OtolaryngolHeadNeckSurg2001•29例下咽部鳞癌患者，20例为III-IV期5年总生存率：47%RudertHHetal.EurArchOtorhinolaryngol2003部分喉切除术功能要求呼吸道连续性语言功能吞咽功能重建要求一定量喉（咽）粘膜至少一边环杓关节完整环状软骨患者数量5年局部控制率5年生存率喉环状软骨上部分切除术+环舌骨吻合术42494%79%喉环状软骨上部分切除术+环舌骨会厌吻合术56093%87%环舌骨喉部分切除术45289%47%喉环状软骨上部分切除术+环舌骨吻合术喉环状软骨上部分切除术+环舌骨会厌吻合术环舌骨喉部分切除术-法国文献数据回顾分析局部晚期喉癌的综合治疗90年代以前，局部晚期喉癌的标准治疗仍然以手术为主，大部分为全喉切除术以及术后的放射治疗90年初期开始，几个重要的随机临床研究证实了在局部晚期喉癌以及下咽癌治疗上器官保留的可能性里程碑研究VA研究（TheDepartmentofVeteransAffairsLaryngealCancerStudyGroup(1991)）EORTC研究（TheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer(1996)）RTOG91-11研究（RadiationTherapyOncologyGroupTrial91-11(2003)）VA研究目的：探索诱导化疗+根治性放疗及挽救性手术在Ⅲ期及Ⅳ期喉癌疗效是否优于全喉切除术+放疗的疗效332例III/IV期喉癌随机分为•化放组：ICT（PF3程）＋RT（66-76Gy）(ICT2程后达不到PR，改手术)•手术组：全喉切除＋RT随访33月•两组2年生存率一样（68％）•化放组2年保喉率：64％EORTC研究目的：比较顺铂5-FU诱导治疗+放疗VS手术治疗+术后放疗治疗T2-4，N0-N2b下咽鳞癌94例患者随机进入立即手术组，100名患者进入诱导治疗组诱导组患者需要在诱导治疗阶段达到CR之后接受后续的放疗EORTC生存：•3年及5年的DFS在两治疗组没有明显的统计学差异：诱导治疗组43%及25%；手术组32%VS27%•3年时，生存率优势偏向诱导治疗组，而5年时，两组间没有统计学差异喉保留：•对于诱导组的100例患者，患者生存并且得到喉功能保留率在3年和5年时为别为28%及17%•而对于可以完成全部诱导疗程的患者，其3年及5年的后功能保留率分别为64%及58%EORTC小结诱导化疗对下咽癌患者进行保喉治疗，安全有效减少了远处转移的发生率同时延长了发生远转的时间诱导化疗取得CR的患者更多见于T2（82%）VST3(48%)VST4（0%）VA研究及EORTC研究比较这两个研究都显示了在局部晚期喉癌或下咽癌患者中器官保留的可能性但诱导治疗的地位仍不明确，在VA研究中，器官保留率与已经发表的单纯放疗的器官保留率相似诱导治疗显示可以降低远处转移率这两个研究都显示SCCHN对于顺铂及5-FU治疗是敏感的RTOG91-11目的：研究3种以放疗为基础的治疗模式对Ⅲ期及Ⅳ期喉癌患者的治疗疗效：•诱导化疗（顺铂+-5-FU）+RT(与VA试验组方案一致）•同期放化疗（顺铂）•标准放疗RTOG91-11研究设计可手术切除喉癌...