机械通气概述VIP免费

机械通气概述北京积水潭医院呼吸科李天水机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段•支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者•支持器械：呼吸机（ventilator）•支持目标：恢复有效通气并改善氧合•支持目的：是为治疗原发病争取时间正压呼吸机的工作原理运动方程（equationofmotion）P＝PEEPi+F×R+VT/CP驱动压，PEEPi内源性呼气末正压,F流速R气道阻力,VT潮气量，C顺应性，机械通气的过程1个过程2个泵呼吸中枢→呼吸肌肉呼吸机3个波形压力流速容量呼吸周期的4个阶段①呼吸机的触发压力触发流量触发其他方式②触发后送气的维持吸气峰流速压力上升时间流速波形③由吸气向呼气的切换时间切换流量切换④呼气终止可监测/调节的参数气道压（Paw）流速（Flow）容量（Volume）以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实时监测——曲线以容量（V）为自变量（横轴）实时监测压力/流速——环波形NormalTime-basedCurves（1）容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesNormalTime-basedCurves（2）压力控制通气1、Pressure-Time2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves吸气的触发触发(trigger)是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。吸气的触发呼吸机启动送气过程分为两种情况第一种情况:无自主呼吸设定为强制通气方式（比如A/C模式），这时启动呼吸机依靠的,就是呼吸频率，病人完全没有自主呼吸，送气由呼吸机按时间来启动，因此可以称之为时间触发第二种情况:有自主呼吸触发灵敏度是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能。触发有两种方式：压力触发(pressuretrigger)流量触发(flowtrigger)。触发灵敏度压力触发:设置在-0.5～-1.5cmH20流量触发:设置在1～3升/分两种触发方式的比较压力触发：感知压力变化流量触发：感知流量变化当使用流量触发方式时，在病人开始吸气到机器送气期间病人能感受到气流；而当使用压力触发时，这个期间病人必须克服等值的反作用力。呼吸机以２cmH2O压力触发灵敏度作为吸气触发的后备方法P-T/V-T（触发）P-T/V-T(无效触发)两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的呼吸机触发送气的维持呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气按照控制目标可分为容量控制压力控制容量控制容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照6—8ml／kg此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peakflow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)压力-时间曲线（峰流速）流速波形流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气压力控制压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(inspiratorypressure)为目标送气。此压力目标通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量且防止肺内压过高还需要设置压力上升时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp)，通常设为75％左右压力-时间曲线（压力上升时间）吸气到呼气切换吸气相如何向呼气相转换是呼吸机分类的一个重要因素其转换条件可以是时间，压力，容积或流速等。或这4个条件中的某些条件的组合成复合形式作为转换条件吸气到呼气切换决定吸气向呼气转换的时机时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I：E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常设为1：2～1：1．5。流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调节的，通常设为25％左右或3—5L／min最基本的模式控制通气模式controlledventilation辅助通气模式assistedventilation辅助-控制通气模式assist-controlventilation，A/C这三种模式都是强制通气方式。可能各个品牌的呼吸机上名字不太一样，从A/C、CMV到IPPV，实际通气的内容都是相似的最基本的模式间歇强制通气(intermittentmandatoryventilation，IMV)同步间歇强制通气(synchronousintermittentma...