机械通气及ICU常用通气模式简介VIP免费

机械通气及ICU常用通气模式简介机械通气途径方法优点缺点口插管插管成功率高耐受性差，不易口腔护理，易移位，留置时间较短鼻插管耐受性较好，易固定，留置时间较长，口腔护理方便管径较细，易引起鼻出血、鼻窦炎等并发症气管切开死腔小，阻力低，减少呼吸功耗，易吸痰，耐受性好，可进食，留置时间可很长需手术完成，创伤较大，有一定风险目的、适应证（略）禁忌证：气胸和纵隔气肿未经引流机械通气目的、适应证、禁忌证机械通气自主呼吸Pt吸气机械通气对生理的影响1.气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。PEEP=5cmH2O，肺残气量增加500-600ml。2.肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。3.吸入氧浓度＞21%，使机体的化学感受器对低O2刺激减少；肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。4.吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差增大，有助氧弥散及气体在肺内均匀分布，抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和间质肺水，有防治肺水肿作用。呼吸机切换模式定容型：按预设潮气量送气，送气容量达预设值时，由吸气转呼气。包括容量控制通气（VC），同步间歇指令通气(SIMV)定压型：呼吸机送气过程中当气道压力升高达到预设压力水平时即停止送气，由吸气切换为呼气。包括压力控制（PC），压力支持(PS/CPAP)，双相气道正压(BIPAP)以德尔格呼吸机为例简介ICU常用通气模式——SIMV/CPAP/BIPAPSIMV参数潮气量吸气时间指令通气频率流速/FlowAcc吸入氧浓度触发灵敏度吸气压力上限压力支持呼气末正压压力上升时间SIMV工作原理间歇指令通气：IntermittentMandatoryVentilation,IMV呼吸机以预定频率输送固定潮气量/压力，两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸缺点：指令通气的输出与自主呼吸不同步1973年SIMV工作原理同步间歇指令通气SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV：较IMV的改进：同步进行强制通气时，与患者的自主吸气努力保持同步同步的方法：触发窗（triggerwindow）SIMV工作原理控制通气（强制）+支持通气（自主）触发窗触发窗（Drager）触发窗（Maquet）触发窗（PB）SIMV与A/C(IPPVassist)的区别相同点：1、都设定最低呼吸频率f（例如：12次/分）2、都允许自主呼吸，并可通过自主呼吸触发机械通气区别：假设呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分A/C：22次指令通气SIMV：12次指令通气，10次自主呼吸SIMV与A/C(IPPVassist)的区别SIMV的优点SIMV的缺点SIMV与脱机持续气道正压CPAP应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期全过程中使用正压的一种通气模式。患者须有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）准备撤离通气机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量CPAP应用指征SpontaneousBreathsPPressureSupportT压力调节通气方式，压力波形与压力控制通气相似在高低两种压力水平均能允许病人自主呼吸，相当于两个PEEP水平的CPAP模式双相气道正压通气BIPAP（biphasicpositiveairwaypressure）