急性脑出血的护理查房VIP免费

急性脑出血的护理查房急诊科患者男，48岁，因“意识障碍伴呕吐1h”由我院120平车送入我科，意识模糊，T37.0℃,P114次/分，BP230/140mmhg双侧瞳孔2mm,对光反射迟钝，随机指血糖28.4mmol/l体格检查：左下肢巴彬斯基征+处理：下病危吸氧，心电监护，指血糖，心电图导尿静脉输液查血常规，肝肾功，凝血象头颅CT•脑出血(cerebralhemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。•护理诊断：一、有窒息的危险：与患者意识不清，呕吐有关护理措施：保持患者呼吸道通畅，清理患者口鼻腔分泌物，将患者头偏向一侧，必要时吸痰。•护理诊断：二、意识障碍：与颅脑损伤有关护理措施：1、密切观察病情变化包括意识，瞳孔及生命体征。随时进行GCS评分，判断昏迷程度。2、遵医嘱按时使用脱水剂，20%甘露醇给予脱水并观察用药后的反应。睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过神2无反应1•护理诊断•三、气体交换受损：与脑出血导致呼吸中枢受损有关护理措施：1观察呼吸频率，节律的变化2、保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰护理诊断四、清理呼吸道无效：与意识障碍不能自行排痰有关护理措施:随时清理呼吸道分泌物,呕吐物.护理诊断五、有感染的危险：与留置导尿有关护理措施：1、严格执行无菌操作原则2、保持尿道口的清洁，及时将多余的尿液倒出。护理诊断六、皮肤完整性受损：与长期卧床，营养失调有关护理措施：1、保持床单位干净，整洁2、检查皮肤状况，注意保护高危部位，每2小时翻身一次护理诊断七、营养失调：低于机体需要，与长期禁食水有关护理措施：1、禁食水期间给予肠外营养2根据病情给予早期肠外营养，每日鼻饲肠内营养液，以保证每日热量需求3、鼻饲时注意观察有无胃潴留4、及时补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调节输液速度和顺序，保证按时按量补及护理诊断八、自理能力缺失：与意识障碍有关护理措施1、做好生活护理，如口腔护理，床上擦浴等，大小便后及时清洁肛门及会阴，随时更换污染的衣物2、对于意识障碍的病人使用床栏，约束带，预防坠床3、及时清理口鼻腔分泌物，呕吐物，保持呼吸道通畅。中国急性脑出血诊治最新指南谢谢！