1急性脑卒中静脉溶栓病人的护理2CONTENS脑梗死的定义及分型脑梗死的发病机制脑梗死的临床表现脑梗死的治疗01020304溶栓病人额护理053PART脑梗死的定义及分型144脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。脑梗死定义脑卒中是严重危及生命的急症!55脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!脑梗死定义脑卒中是严重危及生命的急症!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死6脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。脑梗死定义7脑梗死全前循环梗死后循环梗死腔隙性脑梗死单部分前循环梗死脑梗死的分型8PART脑梗死的发病机制29脑梗死病因脑梗死常见的发病机制血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉高血压高血脂高血糖动脉粥样硬化10血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂，血栓形成堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死脑梗死常见的发病机制脑梗死的最主要病因——动脉粥样硬化血栓形成11PART脑梗死的临床表现312(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。脑梗死的临床表现最容易出现的临床表现如下：13PART脑梗死的治疗41414溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带作用抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物关键脑梗死的治疗15CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者肌力3级以下或失语发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽临床初步排除TIA年龄18-75岁脑梗死的治疗适应症16脑梗死的治疗禁忌症体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据近3个月有脑梗死或心肌梗死严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者患者或家属不合作血压：收缩压>180mmhg，或舒张压>100mmhg年龄：大于75岁既往有颅内出血史血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。妊娠17PART溶栓病人的护理518溶栓前护理病情评估（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护头颅CT检查ECG患者、家属的宣教及心理护理尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。知情同意书确定用药19123病情观察rt-PA用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管心理护理UK剂量：100万~150万u/次途径：加入100mlNSiv.drip时间：30分钟内滴完溶栓中的护理用药护理2034密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h静脉溶栓后维持血压低于85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg。每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定溶栓后的观察及护理1生命体征的检测2134NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72hBathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）溶栓后的观察及护理2病情的变化检测2234皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发...
