弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心急性缺血性脑卒中问诊培训弥勒第一医院内2科许景芝2019年04月25日弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心场景时间：地点：门诊大厅、急诊室、CT室、神经内科病房人物：急诊科医师、护士、神经内科溶栓班医师、患者、患者家属弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心不需要问诊就能得到的信息第壹章节弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心头颅CT报告：排外颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿）禁忌症1，排外大面积脑梗死（梗死面积>1/3大脑中动脉供血处）禁忌症17弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心根据微量血糖结果给予相应处理，不是急性卒中溶栓禁忌症。血糖低时立即给予高糖后患者卒中症状完全改善时考虑类卒中，血糖>22.22mol/L时，立即开通双管，立即0.9%生理盐水250ml，120滴/分，泵0.9%NS39ml+RI：40U，每小时8ml。立即查尿、血酮，查血气分析，请内分泌科会诊。禁忌症16可控的。弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg，先处理患者紧张焦虑，处理疼痛、恶心、呕吐，颅内压高等，若患者家属签字决定溶栓者，立即处理血压，将血压控制：收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg。处理原则详见《弥勒第一医院缺血性脑卒中急救绿色通道工作手册（2018.06版）》第15页。禁忌症11可控的。弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心需要问诊得到的信息第贰章节弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心神经内科溶栓班医师到达门诊大厅或急诊科，患者及家属一到达，立即对患者家属说：谁能对患者的治疗做决定？如果在场家属均不能对患者治疗决策，立即告知通知能决策的家属尽快赶到医院。然后对在场的家属说：我问患者，请你们不要回答。弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心询问患者：注意：患者或家属不清楚时，不必纠结，继续询问下一条1.您叫什么名字、多大年龄，家住什么地方？（判断患者意识1a、言语、构音）2.请您闭眼，然后睁开眼睛，请您伸出舌头，双手上抬，双脚抬起。（判断患者的意识1b，言语理解能力，肢体功能，面瘫情况）（如果患者能回答清楚，继续询问患者，如果患者不能回答或回答不清楚，立即请最了解患者病情的家属协助回答，并询问患者既往有无说话困难、交流困难？）弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心3.您哪儿不舒服？什么时候开始？当时在做什么（是否从坐位或蹲位到站位时发病）？（判断患者是否在溶栓窗内，是否有低灌注、栓塞、血栓形成病因）4.有头痛、恶心、呕吐吗？(询问头痛部位、程度、性质、持续时间？判断患者有无颅内动脉夹层、出血性卒中？）5.有头昏、眩晕、看不清东西吗?(判断是否为后循环卒中）弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心6.有心悸、胸闷、胸痛吗？（有、要行心电图、肌钙肌红，若还有腹痛、耳部疼痛、肢端发凉、双侧脉搏明显不等，高度怀疑主动脉夹层，行双肺CT，主动脉弓夹层是禁忌症9）7.有发热、咳嗽、咯痰、气促吗？（有，要考虑行双肺CT）8.有黑便、呕血吗?有血便吗？（有、询问什么时候发生的?近3周内有胃肠或泌尿系统出血是禁忌症7）弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心9.有瘀斑、淤点、皮下血肿吗?有血小板减少的病史吗？有血液病吗?有肝炎、肝硬化吗?有消化道肿瘤、肝癌吗？(必须等待血常规、凝血功能回报，根据病史行相关检查。急性出血倾向，包括血小板计数＜100×109/L,或其他情况是禁忌症12）10.有心脏病、心房纤颤、心肌梗死吗？（有，要判断患者心脏功能。判断是否是心源性卒中，近3个月内有心肌梗死史是相对禁忌症6）弥勒第一医院防治中心弥勒第一医院防治中心11.有高血压吗？有糖尿病吗？（有，询问使用药物，使用阿司匹林、氯吡格雷吗?使用卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利吗?有使用ACEI类药时，使用r-tPA时要注意血管源性水肿。使用消炎止痛、激素药物，要注意使用抑酸保护胃黏膜药物）12.有痛风、腰痛病史吗？经常服用头痛粉、克感敏、激素等止痛药吗？（有时，注意使用抑酸、保护胃粘膜药物，降低尿酸）弥勒第一医院防治中心弥勒第一...
