第四节耳疮[目的要求]11．掌握耳疮的定义、临床特征。．掌握耳疮的定义、临床特征。22．熟悉耳疮的病因病机。．熟悉耳疮的病因病机。33．掌握耳疮的诊断、分型治疗、外治法．掌握耳疮的诊断、分型治疗、外治法及预防与调护措施。及预防与调护措施。[重点及难点提示]重点：掌握耳疮的病史、临床症状、重点：掌握耳疮的病史、临床症状、检查。检查。难点：对风热湿邪，上犯耳窍，肝胆难点：对风热湿邪，上犯耳窍，肝胆湿热，上攻耳窍，血虚化燥，耳窍失养湿热，上攻耳窍，血虚化燥，耳窍失养之型的症状特征及检查要有明确认识。之型的症状特征及检查要有明确认识。一、概述11、定义：耳疮是指以外耳道弥漫性、定义：耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。红肿疼痛为主要特征的疾病。22、特点：好发于夏、秋季节。、特点：好发于夏、秋季节。33、现代医学病名：弥漫性外耳道炎。、现代医学病名：弥漫性外耳道炎。二、病因病机1.1.风热湿邪，上犯耳窍风热湿邪，上犯耳窍多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，多因挖耳损伤外耳道皮肤，风热湿邪乘机侵犯，或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸或因耳道不洁，污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，渍，湿郁化热，风热湿邪犯耳，与气血相搏，致生耳疮。致生耳疮。2.2.肝胆湿热，上攻耳窍肝胆湿热，上攻耳窍湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，湿热邪毒壅盛，引动肝胆火热，循经上犯耳窍，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而生耳疮。3.3.血虚化燥，耳窍失养血虚化燥，耳窍失养久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于濡养，血久病不愈，阴血耗伤，耳窍肌肤失于濡养，血虚耳燥而致病。虚耳燥而致病。三、诊断11、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。史。22、主证：耳内灼热疼痛，动则加重，少、主证：耳内灼热疼痛，动则加重，少许流脓，或耳内发痒不适。许流脓，或耳内发痒不适。33、检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳、检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、发作者，可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚至外耳道狭窄。脱屑，甚至外耳道狭窄。急性急性外耳道炎外耳道炎外耳道炎外耳道炎11慢性外耳道炎慢性外耳道炎22恶性恶性外耳道炎外耳道炎又称坏死又称坏死性性霉菌性霉菌性外耳道炎外耳道炎四、鉴别诊断本病应与耳疖、旋耳疮、脓耳本病应与耳疖、旋耳疮、脓耳相鉴别。相鉴别。耳疖与耳疮的区别：1.1.病史：多有挖耳史。病史：多有挖耳史。2.2.主证：耳痛，张口、主证：耳痛，张口、咀嚼时加重，严重者咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛。牵引同侧头痛。3.3.检查：外耳道局限检查：外耳道局限性红肿，隆起如椒目性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。耳道可见脓血。1.1.病史：多有挖耳、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。污水入耳或耳流脓史。2.2.主证：耳痛同耳疖，主证：耳痛同耳疖，少许流脓，或耳内发少许流脓，或耳内发痒不适。痒不适。3.3.检查：外耳道弥漫检查：外耳道弥漫性红肿，可有少许分性红肿，可有少许分泌物。反复发作者，泌物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、可见外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，甚至外皲裂、脱屑，甚至外耳道狭窄。耳道狭窄。五、辨证及治疗（一）分型论治1.1.风热湿邪，上犯耳窍风热湿邪，上犯耳窍症见：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头症见：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴头痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉痛、发热、恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。浮数。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。弥漫性红肿，或耳道潮湿，有少量渗液。治则：疏风清热解毒祛湿治则：疏风清热解毒祛湿方药：银花解毒汤加减方药：银花解毒汤加减2.肝胆湿热，上攻耳窍...
