急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断心肌梗死的病理基础心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管灌注范围内的心肌出现缺血、损伤、坏死等一系列病理改变。心肌梗死分类的演变心肌梗死分类的演变80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型心肌梗死非Q波型心肌梗死Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死心肌梗死的心电图分类心电图对心肌梗死的诊断的意义心电图对心肌梗死的诊断的意义基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断，因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联合症状，单独敏感性约50%；对梗死相关冠脉的确定；心肌梗死后判断严重并发症的重要方法；心肌再梗死的诊断和鉴别；心肌再灌注的重要无创评判指标；冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同可以表现为心肌缺血、损伤和坏死三种心电图表现。可以表现为心肌缺血、损伤和坏死三种心电图表现。心肌梗死的心电图特点心肌梗死的心电图特点非非STST段抬高型心肌梗死：段抬高型心肌梗死：心内膜下心梗（无心内膜下心梗（无QQ波心梗，非穿壁性心梗）波心梗，非穿壁性心梗）心电图表现：心电图表现：ST-TST-T衍变衍变AA、、STST下降下降BB、、TT倒倒CC、无异常、无异常QQ波波STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死ST段抬高诊断标准v1至v3导联ST段抬高≧0.2mv其他导联（AVR除外）ST段抬高≧0.1mv需在两个相邻的导联出现房性早搏（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全室性早搏（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律窦性心动过速（sinustachycardia）特征：窦性P波规律出现，P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率为100～160次/分。房室折返性心动过速发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图①控制心室率，保持血流动力学稳定。②恢复窦性心律，减少复发。③预防血栓栓塞并发症。心房扑动和颤动的治疗原则心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐心房颤动心电图室性心动过速的心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）室性心动过速心电图心室扑动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距较一致的大扑动波，频率为200～250次/分。心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、形态、间距不等的颤动波，频率为200～500次/分。室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临终前表现。心室扑动与颤动窦性心动过缓（sinusbradycardia）特征：窦性P波频率<60次/分。常伴有窦性心律不齐。窦性停搏特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系Ⅰ度AVB特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期
