急性左心衰竭的护理沐紫•目录1.概念2.病因诱因3.发病机制4.临床表现5.急性左心衰诊断要点6.抢救治疗7.实验室检查8.护理诊断9护理措施与健康教育1.概念急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)·由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。是临床最常见的急危重症之一,抢救是否及时合理与预后密切相关2.病因1.心肌收缩力减退2.高血压危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调正常心脏肥大心脏2.诱因①感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因②心律失常:房颤是诱发心衰的重要因素③生理或心理压力过大:如劳累过度、情绪激动、精神过于紧张④妊娠与分娩⑤血容量增加:如钠盐摄入过度、输液输血过快过多⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;3.发病机制心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血压将逐步下降4.临床表现症状突发气促、呼吸困难,端坐呼吸(强迫体位)(呼吸频率可达30~40次/分)情绪紧张、烦躁、恐惧,面色灰白或紫绀,大汗,皮肤湿冷频频咳嗽,典型者见咯粉红色泡沫痰4.临床表现体征肺部听诊：两肺满布湿罗音和哮鸣音心脏听诊：心率增快,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区第一心音低钝,可出现收缩期杂音和舒张期奔马律4.临床表现血压变化起始阶段显著增高随病情进展而常下降,SBP<60mmHg时提示预后不良5.急性左心衰诊断要点6.治疗抢救归纳为:坐起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)1.坐起来体位:坐位或半坐位,两腿下垂2.吸上氧吸氧:积极纠正缺氧是治疗的首要环节高流量吸氧(6-8L/min)30%~50%乙醇湿化给氧保持血样饱和度95%以上3打五针（1）吗啡3~5mg,静脉或皮下注射,必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用,且能扩张静脉和动脉,从而减轻心脏前、后负荷,改善肺水肿。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。（2)洋地黄制剂(正性肌力药物)尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射,首剂0.4^0.8mg,2h后可再给0.2~0.4mg静脉注射要在10min以上,心率小于60次/分停用。(3)利尿剂一呋塞咪通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量,减轻心脏前负荷,降低肺毛细血管压。呋塞米20～40mg静注，4小时后可重复1次，可迅速利尿，有效降低心脏前负荷。注意低钾低钠低氯及碱中毒(4)血管扩张剂血管扩张剂硝酸甘油酚妥拉明硝普纳乌拉地尔血管扩张剂选择原则若以肺水肿,肺充血为主,无明显周围灌注不足,宜选用静脉扩张剂以心排量降低,有明显灌注不足,而肺充血不严重,宜选用动脉扩张剂两者兼有,宜用动静脉扩张剂◆简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~10min/次,最多可用8次①硝酸甘油:小剂量扩张静脉,大剂量扩张小动脉,并有扩张冠状动脉的作用,故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。②硝普钠:扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰化物中毒,4-6h更换1次液体,硝普钠见光易分解,应现配现用,避光滴注。(用药过程中必须密切观察血压变化,及时调整用量。)(5)氨茶碱+激素类①氨茶碱对解除支气管痉挛有效,并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射给药②激素类可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿,并有降低肺毛细血管通透性的作用。地塞米松5~10mg静注无创正压通气加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗夜7.实验室检查血液检查：BNP(B型利钠肽）和NT-proBNP（B型利钠肽前体）是心衰诊断病人管理临床风险评估中的重要指标。胸部X线检查超声心动图放射性核素检查心-肺运动实验有创性血流动力性检查8.护理诊断①气体交换受损：与左心衰导致肺循环淤血有关②体液过多：与体循环淤血有关③活动无耐力：与心搏出量减少呼吸困难有关④焦虑：与濒死感呼吸困难担心疾病的预后有关⑤心搏出量...
